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Antiagregantes plaquetarios y cirugía oral: retirar o no retirar, esa es la cuestión

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Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las patologías sistémicas más prevalentes en el mundo occidental. Muchos pacientes cardiópatas han tenido un episodio coronario agudo y están siendo tratados con antiagregantes plaquetarios. La terapia con estos fármacos puede suponer un reto para el odontólogo, que debe enfrentarse a un importante dilema: o mantener el fármaco, con el consiguiente riesgo hemorrágico, o retirarlo, con la posibilidad de que se produzcan complicaciones tromboembólicas, suponiendo un riesgo para la vida del paciente. Por ello, los odontólogos deberíamos conocer cuál debe ser el manejo de este tipo de pacientes ante la perspectiva de realizar un procedimiento quirúrgico en la cavidad oral o incluso una simple extracción dentaria.

Los objetivos de esta revisión narrativa son, en primer lugar, recordar la fisiología plaquetaria y los mecanismos de formación del trombo plaquetario; en segundo lugar, profundizar en los mecanismos de acción de los diferentes fármacos antiagregantes plaquetarios; y, en tercer lugar, ya que no existen guías clínicas al res- pecto, realizar un abordaje crítico de las pautas existentes para el manejo odontológico de este tipo de pacientes, en aras de prevenir la aparición de posibles complicaciones, no solo locales, sino, lo que es más importante, complicaciones sistémicas. En estos casos, antes de retirar la terapia antiagregante, convendría sopesar el riesgo hemorrágico versus el riesgo de generar un nuevo episodio tromboembólico, como puede ser la trombosis del stent o la recidiva del accidente coronario agudo, eventos que podrían poner en riesgo la vida del paciente.

Influencia de la masticación unilateral no alternante en el desarrollo maxilofacial y tratamiento precoz

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Introducción: La masticación unilateral no alternante es un hábito nocivo consistente en realizar la masticación de forma exclusiva o predominante por uno de los dos lados de la dentición que, mantenido en el tiempo durante el crecimiento, origina un desarrollo asimétrico del complejo craneofacial afectando a las estructuras óseas, musculares, articulares y dentarias.
Objetivo: Describir cómo influye la masticación unilateral en el crecimiento maxilofacial y en la oclusión, así como el abordaje precoz para evitar las consecuencias de este hábito.
Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en el metabuscador EBSCO-Dentistry Oral Science Source y en PubMed, seleccionando artículos a texto completo en inglés y español relacionados con el tema, de lo que se extrajeron 45 para realizar esta revisión.
Resultados: La masticación unilateral no alternante genera que la rama mandibular del lado no masticatorio sufra mayor crecimiento debido a que el cóndilo de este lado sólo realiza movimientos de traslación con un enorme estímulo de crecimiento. Además, la mayor carga en el cóndilo del lado de masticación genera cambios anatómicos, encontrándose el cuello engrosado y el área de la cabeza aumentada. Estos cambios a nivel mandibular producen mordida cruzada posterior unilateral en el lado de la masticación con una clase II subdivisión.

Conclusiones: La hiperfunción de los músculos masticatorios y el movimiento mandibular vertical en el lado de la masticación, así como la trayectoria eminentemente traslacional en el lado de balanceo de forma mantenida, genera un crecimiento asimétrico de la mandíbula y de la ATM, desviación del mentón y de línea media dentaria inferior hacia el lado de trabajo, mordida cruzada posterior unilateral y clase II subdivisión en el lado masticatorio, entre otras alteraciones. La terapéutica en etapas tempranas consiste en rehabilitar la función, la aplicación de pistas de composite en el lado cruzado y la expansión maxilar.

Preservación alveolar con colgajo vs sin colgajo

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Introducción: La extracción dentaria desencadena una serie de cambios dimensionales en la altura y anchura de la cresta alveolar que se traducen en la pérdida de tejidos blandos y duros, afectando de forma directa a la calidad de vida de los pacientes. Por ello, se han estudiado diferentes técnicas para la preservación de la cresta alveolar (PCA) tras las extracciones, con el fin de optimizar los resultados funcionales y estéticos de la futura rehabilitación prostodóncica. El objetivo fue evaluar los resultados de la PCA utilizando un enfoque con colgajo en comparación con un enfoque sin colgajo en términos de cambios óseos en anchura y altura.

Material y Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en tres bases de datos The National Library of Medicine (MEDLINE/PubMed), Scielo y Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en humanos que compararan la PCA con colgajo y sin colgajo, en los que se analizaran pacientes sanos, mayores de edad, sin hábitos nocivos, en los que era necesaria la exodoncia de un diente mandibular o maxilar.

Resultados: Se incluyeron 5 ensayos clínicos de los últimos 15 años en los que se realizó un total de 74 procedimientos quirúrgicos de PCA con colgajo y 77 sin colgajo en 138 pacientes entre 18 y 75 años, cuyo género sólo se describió en 3 estudios. Los cambios óseos en anchura al realizar una PCA con colgajo varían entre –4,18 mm y 3 mm, mientras que al realizar una PCA sin colgajo los cambios son entre 1,74 mm y 3,42 mm. Por otro lado, los cambios óseos en altura al realizar una PCA con colgajo varían entre –0,99 mm y 0,8 mm, mientras que al realizar una PCA sin colgajo los cambios son entre 0,3 mm y 1,42 mm.

Conclusiones: Se produce mayor pérdida en anchura y altura en la PCA cuando se lleva a cabo un colgajo mucoperióstico, aunque son necesarios más ensayos clínicos aleatorizados para poder afirmarlo con mayor rotundidad.

Comportamiento del injerto autólogo de diente en preservación alveolar: evaluación clínica, radiográfica e histomorfométrica de un caso clínico tras un año de seguimiento

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Introducción: tras las extracciones, se producen una serie de cambios dimensionales en sentido horizontal y vertical de la cresta alveolar, los cuales pueden ser minimizados mediante algunas técnicas quirúrgicas, como la preservación alveolar, que utiliza diferentes sustitutos óseos, entre los que se encuentra actualmente el injerto autólogo de diente.

Caso clínico: se presenta el caso clínico de una mujer de 61 años, que acudió a consulta presentando dolor intenso en la zona del segundo premolar superior derecho (1.5). Se realizó la exodoncia del 1.5, usándose como diente donante para realizar una preservación del alveolo tras la extracción. Cuatro meses tras el procedimiento, se colocó un implante y se tomó una biopsia para realizar un análisis histomorfométrico. Un año tras la carga del implante se observaron buenos resultados clínicos y radiográficos.

Discusión: el diente y el tejido óseo tienen similitudes en su composición química, tanto en sus componentes inorgánicos y orgánicos como en la cantidad de agua. En cuanto al contenido orgánico destacan los factores de crecimiento, la proteína morfogenética ósea 2 (BMP-2) y el colágeno tipo 1, dotando al diente como biomaterial de la propiedad de osteoinducción. El empleo del diente como sustituto en preservación alveolar consigue porcentajes altos de hueso neoformado, variando entre 37,55% cuando se usa el diente completo, al 48,40% usando dentina desmineralizada. Además de los buenos resultados histomorfométricos, goza de una buena aceptación por parte de los pacientes, fundamentalmente en determinadas razas o culturas, y consigue una reducción de las dimensiones óseas evaluadas mediante escáner de haz cónico. Sin embargo, requiere un tiempo de preparación, que aumenta si el diente tiene restauraciones o tratamientos de conductos asociados.

Conclusiones: el injerto autólogo de diente presenta como ventajas una gran biocompatibilidad, una tasa baja de complicaciones intraoperatorias y buena aceptación por parte del paciente, además de un porcentaje de hueso neoformado del 20% tras cuatro meses de la preservación alveolar. La principal desventaja es que necesita un tiempo de preparación de 25 minutos, que aumenta si el diente presenta caries o restauraciones.

¿Tiene mi paciente bruxismo de vigilia? ¿Cómo puedo tratarlo?

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En la actualidad, el bruxismo se ha convertido en un tema de gran interés para los profesionales de la salud, ya que nuestros estilos de vida se han vuelto agitados y estresantes. Estos factores estresantes, a veces, son la principal causa de apretamiento o contacto repetitivo y sostenido de los dientes o simplemente mantenimiento de una posición forzada de la mandíbula, sin contacto dentario durante las horas de vigilia, que definimos como bruxismo de vigilia. El diagnóstico se basa principalmente en la propia capacidad del paciente para identificarlo, además de un examen clínico intraoral en busca de daños en las estructuras dentales. Para manejar estas situaciones se recomienda seguir una estrategia terapéutica que incluya: educación y recomendaciones, férulas, fármacos, terapia psicológica y fisioterapia

Explantación de implante mal posicionado en sector estético y regeneración posterior con injerto en bloque

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La realización de una explantación en el sector estético produce un defecto óseo que en muchas ocasiones deja un área para la rehabilitación con implantes que debe ser regenerado a través de diferentes procedimientos. El injerto en bloque puede ser una alternativa en los casos donde se precise regeneración ósea vertical y horizontal de forma simultánea. En el presente caso clínico se muestra la explantación de un implante mal posicionado en el sector estético, de imposible rehabilitación que debe ser retirado, regenerándose posteriormente el defecto para poder posicionar un nuevo implante, esta vez en una situación que permita una rehabilitación predecible y estéticamente satisfactoria.

Complicaciones tras exodoncias de terceros molares erupcionados realizadas en una clínica universitaria

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La extracción dental es uno de los ejercicios más practicado entre dentistas y maxilofaciales. Actualmente en España la prevalencia de extracciones realizadas es del 32,1%, de los cuales el 23,6% son cordales. La extracción de un tercer molar puede ser muy variada, desde un acto de pocos minutos y gran simplicidad a una complicada y extensa cirugía. Son diversas las complicaciones que pueden derivar de ello, las inmediatas que ocurran intraquirúrgicamente o las mediatas, a las horas o días. La aparición de dichas complicaciones está influenciada por diversos factores como edad, sexo, medicación, hábitos, enfermedades y diente extraído. El objetivo de este estudio fue describir la tasa de complicaciones en las exodoncias de terceros molares erupcionados a priori sin necesidad de abordaje quirúrgico, realizadas por los alumnos del grado en Odontología de la de la Universidad Europea de Madrid.

Un total de 311 extracciones de terceros molares erupcionados, realizadas entre los años 2018-2020 por alumnos de la Policlínica de la Universidad Europea de Madrid fueron analizadas. Se registraron la edad, sexo, diente extraído, hábitos, enfermedades, medicación habitual, medicación pautada por el operador, motivo de extracción, estado periodontal y complicaciones. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata IC v. 15. La edad media de los pacientes fue 48,3 (DE: 14,01) años, habiendo una equidad en el género. El molar extraído con mayor frecuencia fue el 2.8. La tasa de complicaciones fue del 4,5% (IC95%: 2,04% – 6,97%), un dato inferior al encontrado en la literatura, prevaleciendo la fractura de corona o raíz (4,5%) y la alveolitis con un 1,93%. La tasa de complicaciones reflejada en este estudio es inferior a la publicada por otros autores; posiblemente debido a la elección de casos más sencillos para ser realizados por aquellos con menor experiencia.

Manejo de técnicas de elevación de seno entre los profesionales según su experiencia actual

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El objeto de este estudio fue investigar la influencia de la experiencia profesional en el tratamiento de maxilares atróficos y cómo afecta a las indicaciones, la incidencia de complicaciones y la tasa de éxito cuando se utilizan técnicas de elevación del seno maxilar.

Se envió una encuesta a través de Google forms a odontólogos en activo que estaban familiarizados con este tipo de técnicas quirúrgicas. Se pidió a los profesionales que indicaran qué técnicas usaban con más frecuencia en escenarios con hueso residual mayor o menor de 5 mm. También se preguntaron las complicaciones más frecuentes en el uso de las técnicas de elevación del seno maxilar y la tasa de éxito durante los primeros 12- 24 meses.

La encuesta alcanzó un total de 400 profesionales y la muestra se dividió en 3 grupos. El grupo A estaba compuesto por 158 profesionales con menos de 5 años de experiencia (39,5%), 87 sujetos de entre 6 y 10 años de trayectoria profesional componían el grupo B (21,75%) y el grupo C estaba compuesto por 155 sujetos con más de 10 años de experiencia (38,75%).

Como conclusiones, se observó que la experiencia no es un factor decisivo en el éxito de la elevación de seno, ya que ambas técnicas gozan de gran predictibilidad. Si que existe una tendencia en los grupos más experimentados a simplificar la técnica, siendo la complicación más frecuente la perforación de la membrana de Schneider.

Rehabilitación de dientes con pronóstico imposible mediante extrusión quirúrgica: a propósito de un caso

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La extrusión quirúrgica es una alternativa terapéutica que persigue el desplazamiento coronal de aquellos dientes con márgenes subgingivales y limitada estructura remanente. El correcto diagnóstico de cada caso y la aplicación de una técnica mínimamente traumática serán clave en el éxito del tratamiento. En la presente revisión, a propósito de un caso con 12 meses de seguimiento, se analizan los factores críticos del procedimiento.

Evaluación de la ansiedad en los estudiantes de Odontología durante la pandemia de la COVID-19

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La pandemia por COVID-19 ha tenido un gran impacto en la actividad dental, y grandes repercusiones en la educación dental. El objetivo de este estudio fue analizar la presencia de ansiedad en los estudiantes de odontología durante el primer confinamiento por la COVID-19, y estudiar su relación con factores sociodemográficos, la sintomatología relacionada con la enfermedad, la realización de cuarentena y el miedo a contraer la enfermedad.

Se realizó un estudio observacional y transversal con un cuestionario donde se registraron los datos marcados en los objetivos y se realizó la escala de ansiedad generalizada (GAD-7). El análisis estadístico se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado de Pearson, la prueba exacta de Fisher y un análisis de regresión lineal multivariante.

Los resultados mostraron unos niveles elevados de ansiedad, siendo los estudiantes ≥26 años, las mujeres y los que guardaron cuarentena los que presentaron mayor ansiedad. La realización de pruebas diagnósticas supuso una disminución del nivel de ansiedad.

Los estudiantes de odontología se vieron directamente afectados durante el confinamiento, siendo necesario implementar medidas como la realización de estudios que valoren su evolución a lo largo de los siguientes cursos, desde el punto de vista de su salud mental y desarrollo curricular.

Manejo integral quirúrgico y ortodóntico del autotrasplante de un canino incluido en maxilar. A propósito de un caso

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Introducción: El tratamiento de caninos incluidos maxilares, se basa principalmente en la tracción ortodóntica. Cuando esta fracasa, se suele plantear como alternativa la extracción del canino y la posterior colocación de un implante dental. El autotrasplante se plantea como opción de tratamiento siempre que la extracción íntegra del canino sea viable ya que aporta muchas ventajas como la capacidad de ser movilizados con ortodoncia.

Caso clínico: Se describe un caso clínico en el que se realizó un autotrasplante de un canino incluido tras haber fracasado la tracción en una paciente joven. Tras realizar una cirugía regenerativa, fue sometida a tratamiento de ortodoncia y restaurador. Después de 20 meses de seguimiento la paciente se encuentra asintomática, sin signos de movilidad ni reabsorción y con un estable estado periodontal de dicho diente.

Conclusión: A pesar de las limitaciones, se puede concluir que siempre que sea viable, el autotrasplante puede constituir una alternativa válida cuando la tracción ortodóntica no funciona, principalmente en pacientes jóvenes en los que no están indicados los implantes.

Prevalencia de caries en dentición temprana. Policlínica universitaria CEU San Pablo

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La Caries en Dentición Temprana (CDT) es una enfermedad crónica muy frecuente en nuestra sociedad.

Objetivo principal: Determinar la prevalencia de CDT en los pacientes pediátricos.

Objetivo específico: Describir los estadios de la CDT y determinar la prevalencia de CDT según el género.

Material y métodos: Se diseña un estudio descriptivo transversal observacional en la Policlínica Universitaria CEU San Pablo, constituido por un grupo de 30 pacientes de entre 12 meses de edad y 6 años. Para ello, se utilizó el gabinete dental, la sonda de exploración, la jeringa de aire y la luz. Se exploró clínicamente a todos los niños/as. Se calculó la prevalencia de caries, además de su severidad, para la que se utilizó la clasificación ICDAS simplificada de 4 estadios (0,1,2,3). Se ha utilizado la prueba Chi-cuadrado y se estableció el nivel de significación estadística cuando p <0,05.

Resultados: La prevalencia total de la CDT es de un 73,33%. La prevalencia de CDT en niños es del 70% y de niñas es del 75%.

Conclusiones: La prevalencia de CDT en niños menores de 6 años es elevada y con una severidad avanzada en la muestra estudiada. No existe diferencia estadísticamente significativa de la prevalencia de CDT según el género.

Utilización de dentina autógena para relleno del gap en el implante inmediato postextracción: a propósito de un caso clínico con seis meses de seguimiento

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Introducción: las extracciones dentarias producen una reabsorción horizontal y vertical de la cresta alveolar, que se puede minimizar con algunas técnicas quirúrgicas, como la colocación de implantes inmediatos post-extracción, asociados al empleo de biomateriales.

Caso clínico: se presenta el caso clínico de una mujer de 48 años, que acudió a consulta presentando dolor intenso en la zona del incisivo lateral superior izquierdo, asociado a una profundidad de sondaje de 12 mm. Se realizó la exodoncia del 2.2, y la colocación de un implante inmediato post-extracción, utilizando la dentina de la raíz extraída, para rellenar el gap entre el implante y la cortical vestibular, mostrando buenos resultados clínicos y radiográficos a los 6 meses tras la intervención.

Discusión: aunque en la actualidad se utilizan multitud de biomateriales para reducir la reabsorción ósea en los implantes inmediatos post-extracción, ninguno de ellos parece tener mejores resultados que el resto, suponiendo en este sentido la dentina autógena una alternativa útil al tratarse de un material autólogo, con buenas tasas de aceptación por parte de los pacientes, y teniendo unas propiedades adecuadas de osteoconducción y osteoinducción.

Conclusiones: la dentina autógena presenta buenos resultados clínicos y radiográficos para rellenar el gap en implantes inmediatos post-extracción.

Implantes de 4,5 y 5,5 mm longitud insertados de forma directa en elevación crestal con hueso autólogo unido al Endoret-PRGF en alturas óseas residuales de 2-3 mm: estudio retrospectivo

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Introducción. El abordaje del maxilar atrófico en altura es un reto para el odontólogo, presentándose cada vez más habitualmente nuevas técnicas que nos permiten la colocación de implantes con menor invasividad para el paciente. La incorporación del abordaje transcrestal y la disminución de la longitud de los implantes han sido clave para llegar al tratamiento de más pacientes con un menor número de intervenciones quirúrgicas. En el presente estudio se muestran una serie de casos con extrema atrofia ósea en altura rehabilitados mediante elevación transcrestal e implantes de 4,5 y 5,5 mm de longitud.

Material y método. Se ha realizado un estudio retrospectivo en pacientes en los que se insertaran implantes extracortos (4,5 y 5,5 mm longitud) de forma directa mediante elevación transcrestal con alturas de cresta residual entre 2 y 3 mm. El implante fue la unidad de análisis para la estadística descriptiva en cuanto a la localización, dimensiones del implante, y mediciones radiográficas. El paciente fue la unidad de medida para el análisis de la edad, sexo y la historia médica. La variable principal fue la ganancia en altura sobre el ápice del implante tras 6 meses de la cirugía y un año después de la carga comparándose las dos mediciones y como variables secundarias se registraron las complicaciones biológicas y el fracaso del implante.

Resultados. Fueron reclutados diez pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, en los que fueron insertados 20 implantes. La altura media del volumen óseo residual fue de 3,1 mm (+/- 0,3 mm con un rango de 3-4 mm). En todos los casos se realizó una elevación de seno transcrestal, con hueso autólogo particulado obtenido del fresado de la zona de generación del neoalveolo para la inserción del implante, siendo la media de esta elevación sobre el ápice del implante en milímetros de 2,8 mm (+/- 0,99 rango 1,9 -5 mm). En el Cone-beam de control al año de carga de los implantes estudiados, se mantiene la ganancia ósea lograda, no observándose disminución del volumen ganado, únicamente tres casos mostraron una disminución de entre 0,4 y 0,5 mm del volumen inicial al final. Ningún implante fracasó en el periodo de seguimiento y no se constataron complicaciones biológicas en la cirugía.

Conclusiones. Lograr el éxito de los implantes colocados en zonas de extrema atrofia horizontal mediante abordaje de seno transcrestal con implantes extra-cortos es posible, siempre que se logre una correcta estabilización del implante en la fase inicial (estabilidad primaria) y se utilice un protocolo cuidadoso de fresado, inserción del implante, manejo del injerto, elaboración 100% de hueso y de plasma autólogo y posterior carga del mismo (carga progresiva).