Caso clínico
Resolución de un caso con implicación estética en el sector antero-superior. A propósito de un caso
En la clínica dental nos encontramos retos cada vez más complejos a la hora de rehabilitar con implantes dentales nuestros casos clínicos. Los que afectan el sector anterior presentan una mayor exigencia estética y por ello son considerados de más difícil resolución. Además, cuando se implican diferentes disciplinas de la odontología para lograr el éxito del tratamiento se precisa de una visión global y el trabajo en equipo de varios profesionales, como el caso que mostramos en el presente artículo.
In the dental clinic we face increasingly complex challenges when it comes to rehabilitating our clinical cases with dental implants. In the cases involving the anterior sector present greater esthetic demands and are therefore considered more difficult to resolve. In addition, when different disciplines of dentistry are involved, a global vision and the teamwork of several professionals are required to achieve the success of the treatment, as in the case shown in this article.
La pérdida de piezas dentales tiene como consecuencia la reabsorción del reborde alveolar1 . Este proceso se caracteriza por ser crónico, irreversible y acumulativo. La otra característica importante de este proceso es ser progresivo, lo cual queda de manifiesto en la clasificación del proceso alveolar según Atwood (1988)2,3. Gran parte de la pérdida ósea tras la extracción de piezas dentales ocurre durante el primer año, siendo la tasa más alta durante los primeros meses siguientes a la pérdida dental3,4. La cascada de eventos posteriores a una extracción ha sido detallada en experimentos sobre modelo animal, determinándose que se genera una reabsorción del hueso en íntimo contacto con el diente (bundle bone) que supone aproximadamente un grosor de entre 0,2 y 0,4 mm5-7. La reabsorción es mucho mayor en la zona vestibular que en la zona lingual y podemos modificar la reabsorción de esta zona y otras del alveolo, así como la cicatrización general del alveolo, utilizando diferentes técnicas de preservación alveolar5-8.
En la literatura científica se han descrito diferentes métodos para estimular la regeneración del alveolo post-extracción, como el uso de sustitutos óseos, regeneración ósea guiada, bio-estimulación con láser y el uso de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF)9-10. El PRGF-Endoret representa una técnica biológica para la liberación localizada de proteínas y factores de crecimiento autólogos presentes en el plasma y las plaquetas del mismo paciente, para estimular la hemostasia y la regeneración tisular del alveolo post-extracción11-12. En estudios donde se ha utilizado esta técnica para el tratamiento del alveolo post-extracción, se ha constatado que existe una menor inflamación, un mejor postoperatorio, una mejora en la cicatrización ósea del alveolo, del tejido blando circundante y un menor riesgo de infección (incluso en caso de pacientes médicamente comprometidos)13-18.
Cuando nos enfrentamos a la rehabilitación de sectores estéticos, todos los parámetros anteriormente mencionados deben ser tenidos en cuenta y examinados en detalle de manera individualizada en cada caso. No nos encontramos ante la misma situación cuando únicamente debemos reponer una pieza dental del frente estético, estando las adyacentes en perfecto estado de salud, que cuando tenemos que afrontar el tratamiento de un alveolo en zona estética con un frente anterosuperior con múltiples problemas, como sucede en el caso clínico que mostramos en este artículo.
En este caso, donde existen diferentes patologías afectando al frente estético, el enfoque debe englobar la restauración de forma completa de esta área de forma predecible, logrando los mejores resultados estéticos y englobándose todos los dientes implicados en el proceso desde un abordaje multidisciplinar que abarque: prótesis, endodoncia, ortodoncia y cirugía (con regeneración y tratamiento del alveolo post-extracción en zona estética).
Por ello, queremos mostrar el paso a paso que ha permitido la resolución de este caso y que engloba todas estas disciplinas, analizando como se han superpuesto unas con otras en diferentes momentos del tratamiento, para lograr el mejor resultado posible.
