Caso clínico
Quispe López N, Dahdouh M, Ledesma Sánchez L, Rodríguez Muñoz P. Manejo quirúrgico y restaurador de un implante en área estética y evaluación volumétrica tras un injerto de tejido conectivo desepitelizado. Descripción de un caso clínico. Cient. Dent. 2024; 21; 2; 75-82.
Manejo quirúrgico y restaurador de un implante en área estética y evaluación volumétrica tras un injerto de tejido conectivo desepitelizado. Descripción de un caso clínico
Resumen
Introducción (fundamento y objetivos): Tras la extracción de un diente se producen cambios en los tejidos blandos asociados a la reabsorción ósea en sentido vertical y horizontal. Este colapso se puede abordar mediante injertos de hueso e injertos de tejido conectivo. El objetivo de este caso clínico es describir la secuencia de tratamiento llevada a cabo desde la extracción hasta la entrega de la corona definitiva, combinando conceptos regenerativos, cirugía guiada, mucogingivales y protésicos. Además, se describe y analiza mediante un software de análisis digital las modificaciones de espesor mucoso vestibular ocurridas tras el uso de un injerto de tejido conectivo.
Métodos: La secuencia quirúrgica consistió en realizar una preservación alveolar. Tras 4 meses, se planificó y colocó un implante guiado en posición 1.2 con injerto de tejido conectivo simultaneo. Tras su integración, se acondicionaron los tejidos blandos con una corona provisional y luego, se colocó la restauración atornillada definitiva.
Resultados: El enfoque de colocación guiado del implante y la aplicación de un injerto de tejido conectivo mostraron resultados estéticos y ganancias volumétricas de tejido blando significativas.
Conclusiones: El manejo minucioso de los tejidos duros y blandos, así como la planificación mediante cirugía guiada aumenta la precisión en relación con la posición ideal del implante, lo que repercutirá en la estabilidad a largo plazo de tejidos duros y blandos.
Abstract
Surgical and restorative management of a dental implant in the esthetic zone and volumetric evaluation following depithelized connective tissue graft: a case report
Introduction (basis and objectives): After tooth extraction, changes occur in the soft tissues associated with bone resorption in a vertical and horizontal direction. This collapse can be addressed through bone grafts and connective tissue grafts. The objective of this clinical case is to describe the treatment sequence carried out from extraction to delivery of the definitive crown, combining regenerative, guided surgery, mucogingival and prosthetic concepts. Furthermore, changes in vestibular mucosal thickness that occurred after the use of a connective tissue graft are described and analyzed using digital analysis software.
Methods: The surgical sequence consisted of performing alveolar preservation. After 4 months, a guided implant was planned and placed in position 1.2 with simultaneous connective tissue graft. After integration, the soft tissues were conditioned with a provisional crown and then the definitive screw-retained restoration was placed.
Results: The guided implant placement approach and application of a connective tissue graft showed aesthetic results and significant soft tissue volumetric gains.
Conclusions: Careful management of hard and soft tissues, as well as planning through guided surgery, increases precision regarding the ideal position of the implant, which will impact the long-term stability of hard and soft tissues.
Keywords: Surgery; Computer-Assisted; Dental implants; Soft tissue; Connective tissue; Software tool.
Palabras clave
Asistencia por ordenador, Cirugía, Herramienta software, Implantes dentales, Tejido conectivo, Tejidos blandos
Introducción
En el campo de la implantología, la tecnología digital ha surgido como un avance para mejorar los procedimientos quirúrgicos y conseguir tratamientos de alta calidad ofreciendo resultados estéticos. En este contexto, la cirugía guiada, introducida en los años noventa, se considera como una práctica dental contemporánea que se basa en una planificación digital y el uso de tecnologías de imagen avanzadas1. La colocación de implantes se realiza mediante el uso de guías quirúrgicas impresas en 3D y un kit específico diseñado para cada sistema2. Comparada con la técnica convencional, un implante guiado ha demostrado optimizar de manera considerable la seguridad, minimizar la lesión de estructuras anatómicas adyacentes y reducir el tiempo quirúrgico y la morbilidad intra y postoperatoria3–5. Sin embargo, la cirugía guiada requiere una inversión financiera, una planificación anticipada más minuciosa y precisa y un profesional de experiencia más amplia para su manejo adecuado2,6.
No hay duda de que el resultado estético del tratamiento con implantes en el área anterior maxilar es de gran importancia. Para ello, es esencial contar con un soporte adecuado de tejido periimplantario, abarcando tanto los tejidos duros como los blandos. Cada profesional debe asumir la responsabilidad de mejorar el fenotipo de los tejidos blandos periimplantarios, enfocándose en tres componentes principales: espesor gingival , ancho de mucosa queratinizada y altura del tejido supracrestal7,8. Trabajos de investigación actuales consagran a los procedimientos de aumento de tejido blando como intervenciones esenciales. No solo aumentan la estabilidad a nivel óseo, sino que también controlan los signos inflamatorios y previenen complicaciones estéticas futuras 7,9–11.
En la última década, la evaluación cuantitativa de los tejidos aumentados se ha basado principalmente en métodos clínicos como son la sonda periodontal y las limas endodónticas. No obstante, los instrumentos analógicos utilizados carecen de precisión tridimensional para la evaluación correcta de los cambios volumétricos12. Por tanto, el uso de tecnologías digitales como la tomografía computarizada, ecografía y el análisis tridimensional de archivos STL (Standard Tessellation Language) derivados de la digitalización de modelos de yeso o el escaneo intraoral resulta beneficioso13–15. Estas herramientas digitales y computarizadas ofrecen ventajas significativas en el diagnóstico, planificación y tratamiento odontológico. Así pues, proporcionan mediciones no invasivas y cómodas para los pacientes, mayor precisión en evaluaciones 2D y 3D (alcanzan una precisión de 0,01 mm) y permiten realizar un seguimiento a largo plazo analizando las modificaciones ocurridas en los tejidos16,17.
El objetivo de este caso clínico es presentar una secuencia de tratamiento en una situación clínica donde las circunstancias anatómicas y restauradoras no permitieron la colocación de un implante inmediato en el sector estético. Y, además, describir y evaluar mediante una técnica no invasiva y un software de análisis tridimensional, los cambios volumétricos del tejido blando tras la colocación de un injerto de tejido conectivo en vestibular y oclusal del implante.
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