Introducción: La úlcera eosinofílica es una lesión infrecuente y benigna de la mucosa oral, caracterizada por su rápida instauración y evolución crónica. Su localización, predominantemente lingual; su aspecto con fondo necrótico de bordes indurados, y largo período de cicatrización, hacen que sea imprescindible su diagnóstico diferencial con un cáncer oral de células escamosas. Se atribuye su causa a un agente traumático, siendo este ausente en la mitad de los casos. Histológicamente, presenta un denso infiltrado inflamatorio polimorfo, con eosinófilos de tamaño aumentado.

Objetivo: Se presenta un caso clínico de úlcera eosinofílica y una revisión bibliográfica actualizada con el objetivo de analizar sus factores etiológicos y sus opciones terapéuticas.

Caso clínico: Paciente, mujer de 75 años, con una úlcera en el borde lingual derecho, de 1 cm de diámetro y 4 meses de evolución acompañada de un dolor intenso. En un período de 3 meses, se biopsió dos veces por su recidiva. En ambas biopsias, el estudio anatomopatólogico confirma la presencia de una intensa displasia epitelial, con un denso infiltrado inflamatorio, sin evidencia de un proceso neoplásico. Posteriormente, se trató con la aplicación tópica en gel de acetónido de triamcinolona al 0,5%, con el que la lesión curó en tres meses.

Conclusión: La úlcera eosinofílica posee una etiopatogenia indeterminada. El agente traumático, se establece como factor predisponente. La biopsia es la medida principal para el diagnóstico y tratamiento de la lesión. Aunque no queda demostrada la eficacia de la aplicación de corticoides tópicos, suponen una mejoría en la evolución y sintomatología de la lesión.

Introduction: The eosinophilic ulcer is a rare benign lesion of the oral mucosa. It is known for its rapid onset and chronic course. Due to its main location, the tongue, clinical features and its slowhealing process, a differential diagnosis with oral squamous cell carcinoma is necessary. It is suggested that it is caused by local trauma, yet it is missing in half of the cases. The histopathological findings include dense polymorphic inflammatory infiltrate, with large eosinophils.

Objective: We aim to report a case of eosinophilic ulcer and an updated literature review to analyse its etiological factors and treatment options.

Case report: We present a case of a 75-year-old woman, with a painful ulcer in the right border of the tongue, which appeared 4 months ago. It had a diameter of 1 cm. In a period of 3 months, it had been biopsied twice, due to its recurrence. Both histological findings confirm the presence of a dense polymorphic inflammatory infiltrate, epithelial dysplasia and no neoplastic evidence. Afterwards, the lesion was treated with topical application of triamcinolone acetonide 0.5% and it healed within 3 months.

Conclusion: Eosinophilic ulcer has an undetermined etiopathogenesis. Trauma is considered as a contributing factor. Biopsy is the best approach for diagnosis and treatment. Although with no clear evidence, the application of topical corticosteroids improves lesion development and symptoms.

La úlcera eosinofílica es una lesión de la mucosa oral muy infrecuente y de carácter benigno. La primera descripción clínica fue realizada por Riga, posteriormente, Fede publicó su descripción histológica, a finales del siglo XIX. Fue detectada únicamente en niños, cuya lengua sufría un trauma constante debido al roce continuo durante el proceso eruptivo de la dentición primaria, denominándose por ello la enfermedad de Riga-Fede. Sin embargo, se comenzó a diagnosticar una lesión ulcerosa muy parecida en adultos, siendo ausente el factor traumático. En 1970 Shapiro y Juhlin¹ , catalogaron a estas lesiones como una identidad independiente de otras afecciones dermatológicas como el granuloma eosinofílico de la histiocitosis X y el granuloma facial eosinofílico. Por ello, ha sido conocida por diferentes términos como úlcera eosinofílica de la mucosa oral, granuloma eosinofílico de la lengua, granuloma traumático de la lengua y granuloma traumático eosinofílico. Finalmente, en 1983 Elzay² propuso incluir ambas patologías (la enfermedad de Riga-Fede y el granuloma traumático eosinofílico) bajo el nombre de granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal (Traumatic ulcerative granuloma with stromal eosinophilia en inglés; acrónimo TUGSE), justificando que comparten características histomorfológicas^{1, 2}.

La úlcera eosinofílica es distinguida por su instauración rápida con evolución crónica y limitada. Se localiza predominantemente en la cara ventral o borde lateral de la lengua, pudiendo aparecer también en labios y otras zonas de la mucosa oral. Clínicamente, se suele presentar como una única úlcera, en la mayoría de los casos dolorosa, con bordes hiperqueratósicos e indurados. El fondo ulceroso de la lesión presenta un exudado fibrinoso de color amarillento correspondiente al tejido necrótico. Su persistencia varía desde semanas pudiendo alcanzar meses, con un período de cicatrización prolongado, si bien la realización de una biopsia acelera notablemente dicho proceso^3,4.

A nivel histopatológico, se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio polimorfo, el cual se extiende desde la superficie de la lesión hasta planos musculares profundos, compuesto en su mayoría por linfocitos, junto con eosinófilos de tamaño aumentado. Adicionalmente el análisis inmunohistoquímico demuestra la existencia de células mononucleares de gran tamaño cuyo origen es discutido en la literatura⁴ .

Su presentación clínica emula un proceso neoplásico como el carcinoma oral de células escamosas, confundiéndose también con una úlcera traumática o un proceso infeccioso, como por ejemplo tuberculosis o sífilis primaria.

La incidencia de esta lesión en la edad adulta se concentra entre la década de los 50 y 70 años, con igual predilección en hombres y mujeres. La patogénesis sigue siendo desconocida; aunque se atribuye su origen a un trauma, éste se encuentra ausente en la mitad de los casos reportados^5-7.

Se presenta un caso clínico de úlcera eosinofílica y una revisión bibliográfica actualizada con el objetivo de analizar sus factores etiológicos y sus opciones terapéuticas.