Caso clínico
Retención de segundos molares mandibulares: evaluación mediante CBCT y consideraciones terapéuticas ante un caso clínico
Introducción: La retención de los segundos molares mandibulares es una alteración eruptiva poco frecuente, de etiología multifactorial, que puede involucrar posiciones ectópicas, obstáculos en la vía eruptiva, fallos en el mecanismo de erupción y posibles factores genéticos. Esta condición puede originar complicaciones locales como infecciones, quistes, reabsorciones radiculares y alteraciones funcionales. El éxito terapéutico depende principalmente de la edad del paciente y del estado eruptivo del molar, siendo la erupción asistida por ortodoncia la opción más conservadora frente a alternativas como la extracción o el enderezamiento quirúrgico.
El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso con retención bilateral de los segundos molares mandibulares en el que se analizan las distintas opciones terapéuticas, así como el porcentaje de éxito de estas.
Métodos: Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 18 años en el que, tras la realización de una CBCT de la arcada mandibular, se observó la retención de los segundos molares mandibulares permanentes junto con los terceros molares mandibulares.
Resultados: Dada la ausencia de signos radiológicos, el paciente optó por una actitud expectante, pendiente de revisiones posteriores que pudieran indicar cambios y en consecuencia plantear una actitud intervencionista.
Conclusiones: La retención del segundo molar mandibular es un hallazgo creciente en jóvenes y requiere un diagnóstico precoz para evitar complicaciones, siendo la CBCT la herramienta diagnóstica más precisa para evaluar la posición y riesgos asociados. Las opciones terapéuticas son diversas y siempre deben individualizarse según la anatomía, el pronóstico y las características del paciente.
Palabras clave: Dientes retenidos; Segundos molares mandibulares; Opciones terapéuticas.
Mandibular second molar retention: CBCT assessment and therapeutic considerations in a clinical case
Introduction: The retention of mandibular second molars is an uncommon eruptive alteration with a multifactorial etiology, which may involve ectopic positions, eruptive pathway obstructions, failures in the eruption mechanism, and possible genetic factors. This condition can lead to local complications such as infections, cysts, root resorption, and functional disturbances. Therapeutic success depends mainly on the patient’s age and the eruptive status of the molar, with orthodontically assisted eruption being the most conservative option compared to alternatives such as extraction or surgical uprighting.
The objective of this study is to present a case of bilateral retention of the mandibular second molars and to analyze the different therapeutic options as well as their respective success rates.
Methods: We present the case of an 18-year-old male patient in whom, after performing a CBCT of the mandibular arch, retention of the permanent mandibular second molars was observed, along with the mandibular third molars.
Results: In the absence of radiological signs, the patient opted for an expectant approach, with follow-up evaluations to detect any changes that might warrant an interventional strategy.
Conclusions: Retention of the mandibular second molar is becoming more common in young patients and needs to be diagnosed early to avoid complications. CBCT is the most accurate tool to assess the tooth position and possible risks. Treatment options vary, and they should always be based on the patient’s anatomy, prognosis, and individual characteristics.
Key words: Impacted teeth; Second mandibular molars;: Therapeutic options.
La retención dentaria hace referencia al fracaso del proceso eruptivo debido a la presencia de una barrera física clínica o radiográficamente detectable en la ruta de erupción, o bien a una dirección anómala del diente en desarrollo1.
Desde el punto de vista epidemiológico, los dientes retenidos más comúnmente afectados son los terceros molares, seguidos por los caninos maxilares y los segundos premolares mandibulares 2. Otros dientes como los segundos molares mandibulares se presentan con una prevalencia que se estima que ocurre entre 1,5 y 3 casos por cada 1.000 individuos, siendo más frecuentes las retenciones unilaterales que bilaterales, y más en los hombres que mujeres3,4.
La impactación de los segundos molares (2M) es difícil de prevenir y detectar a tiempo debido a su etiología multifactorial. Andreasen y cols.5 señalaron tres causas principales para las alteraciones eruptivas del segundo molar: posición ectópica, presencia de obstáculos en la trayectoria eruptiva y fallos en el mecanismo de erupción. Además, un estudio llevado a cabo por Shapira y cols.6, sugieren un componente genético en las impactaciones del 2M, con mayor prevalencia en una población chino-estadounidense en comparación con una población israelí. Además, se ha descrito que la presencia de una maloclusión clase II, con una mandíbula retraída y un ángulo goníaco reducido, se asocia morfológicamente con la impactación de los segundos molares mandibulares5, en un patrón similar al observado en la impactación de los terceros molares. No obstante, diversos estudios sugieren que la alteración en la posición del tercer molar debe considerarse como un factor contribuyente y no como la causa principal de la impactación del segundo molar mandibular1.
Clínicamente la impactación de los 2M puede dar lugar a diversas complicaciones locales, entre las que se incluyen la aparición de lesiones quísticas, procesos infecciosos como la pericoronaritis o los abscesos, así como la sobreerupción de dientes antagonistas. Además, esta condición puede favorecer la aparición de patologías en los dientes adyacentes, tales como reabsorción radicular, caries, alteraciones periodontales, repercusiones estéticas y funcionales, incluyendo dificultades masticatorias7.
Los factores que influyen en un tratamiento exitoso incluyen, en primer lugar, la edad del paciente, ya que los adolescentes suelen obtener mejores resultados que los adultos. Otro aspecto relevante es el estado de erupción del molar impactado y el grado de exposición de su corona. Por último, la angulación o inclinación del molar impactado no parece ser un factor tan determinante8.
En relación con este último punto, autores como Shpack y cols.9 examinaron 165 segundos molares mandibulares impactados, observando que la mayoría (88%) presentaban una angulación mesial, un 8% una posición vertical y un 4% una angulación distal. Monaca y cols.1 reportaron que sólo 7 de los 161 molares impactados presentaban una angulación superior a 90°. De manera similar, Fu y cols.2 en su estudio, únicamente 5 de los 125 molares impactados mostraban una angulación mayor a 90°, siendo extremadamente rara la presentación horizontal de estos dientes.
Las posibilidades terapéuticas para la impactación de los segundos molares permanentes constituyen un desafío clínico relevante en el ámbito del tratamiento dental10. Las opciones de tratamiento para los molares profundamente impactados incluyen la extracción quirúrgica, el enderezamiento o reposicionamiento del diente, y el descubrimiento quirúrgico con erupción forzada asistida por ortodoncia, siendo esta última considerada la alternativa más conservadora7.
El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso con retención bilateral de los segundos molares mandibulares (2MM) en el que se analiza las distintas opciones terapéuticas, así como el porcentaje de éxito de las mismas.
