Introducción: El tratamiento pulpar de dientes inmaduros es un procedimiento desafiante. Los dientes inmaduros tienen unos conductos anchos, paredes dentinarias delgadas y ápices abiertos, además de ser más propensos a la fractura y con mal pronóstico a largo plazo. La revascularización de un diente inmaduro intenta preservar los dientes el mayor tiempo posible, pero hay fracasos porque es difícil lograr una desinfección óptima del sistema de conductos radiculares.

Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos electrónicas PubMed y Web of Science de los últimos 10 años, utilizando palabras clave y criterios de elegibilidad.

Resultados: El proceso de búsqueda arrojó 635 artículos totales. Tras aplicar filtros, eliminar duplicados y seleccionar artículos por título y resumen, solo 27 fueron para el estudio.

Conclusiones: La revitalización pulpar tiene altas tasas de supervivencia en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros necróticos. Son necesarios ensayos clínicos aleatorios para comparar el efecto de la fibrina rica en plaquetas, el plasma rico en plaquetas y el sangrado inducido sobre la revitalización de un diente con pulpa necrótica. Uno de los principales problemas de la revitalización pulpar es la decoloración coronal. La triple pasta antibiótica es un agente antimicrobiano muy eficaz, pero las altas concentraciones podrían tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia de las células madre.

Introduction: Treatment of affected immature teeth is a challenging procedure. Immature teeth have wide canals, thin dentin walls and open apices, in addition to being more prone to fracture and with a poor long-term prognosis. Revascularization of an immature tooth attempts to preserve the teeth as long as possible, but there are failures because it is difficult to achieve optimal disinfection of the root canal system.

Methods: An exhaustive search was carried out by consulting the electronic databases PubMed and Web of Science of the last 10 years, using keywords and eligibility criteria.

Results: The search process yielded 635 total articles. After applying filters, eliminating duplicates and selecting articles by title and abstract, only 27 were for the present study.

Conclusions: Pulp revitalization has high survival rates in the treatment of necrotic immature permanent teeth. Randomized clinical trials are needed to compare the effect of platelet-rich fibrin, platelet-rich plasma, and induced bleeding on the revitalization of a tooth with necrotic pulp. One of the main problems of pulp revitalization is coronal discoloration. Triple antibiotic paste is a very effective antimicrobial agent, but high concentrations could have a detrimental effect on stem cell survival.

Key Words: Apical closure; Open apex; Immature teeth; Permanent teeth”, Platelet-rich fibrin; “MTA; Non-vital traumatized immature permanent: Pulp necrosis; Dental pulp regeneration.

Durante la niñez y la adolescencia es fácil que se produzcan lesiones dentales traumáticas, que causan daños al diente y sus estructuras de soporte, incluidas fracturas radiculares, pérdida ósea y de dientes¹. La pérdida de dientes permanentes a edades tempranas podría provocar la detención del crecimiento del hueso alveolar, lo que impide una reconstrucción estética y funcional posterior². Debido al creciente deseo de preservar los dientes naturales, un diente en la categoría de mal pronóstico presenta un nuevo desafío para los dentistas¹.

La característica principal de los dientes permanentes jóvenes es el incompleto desarrollo radicular. Esto conlleva un foramen apical abierto, paredes de las raíces más delgadas y frágiles, proporción corono-radicular inadecuada y falta de estructura radicular por formar³. Estas características particulares de los dientes permanentes jóvenes hacen que los tratamientos pulpares necesarios sean diferentes y lo más conservadores posibles.

El tratamiento de dientes inmaduros afectados es uno de los procedimientos más desafiantes en endodoncia. Como consecuencia de que dichos dientes inmaduros tienen unos canales muy anchos, paredes dentinarias delgadas y ápices abiertos, hace que presenten una mayor dificultad para el clínico en la preparación biomecánica^1,3. Además, éstos son más propensos a la fractura y, por lo tanto, tienen un mal pronóstico a largo plazo^3,4.

Tradicionalmente, los dientes inmaduros diagnosticados con pulpa necrótica se tratan mediante apexificación con hidróxido de calcio (Ca(OH)₂) o agregado de trióxido mineral (MTA)^5,6. Sin embargo, ninguno de los procedimientos permite el engrosamiento de la pared radicular ni el desarrollo continuo de la raíz⁷, por lo que, estos dientes se vuelven frágiles y susceptibles a la fractura⁵.

El procedimiento de endodoncia regenerativa es un nuevo enfoque terapéutico que promueve la continuación del crecimiento radicular en dientes necróticos inmaduros, previniendo potencialmente la fractura radicular⁵. La revascularización de un diente inmaduro traumatizado intenta preservar los dientes el mayor tiempo posible².

En la revascularización pulpar, se desinfecta el conducto radicular con antibióticos o agentes antimicrobianos⁸. Es necesaria la promoción del coágulo de sangre tras la desinfección del sistema de conductos radiculares. En los últimos años, esta promoción del coágulo convencional (inducido mediante sobreinstrumentación) está siendo sustituida por el uso de plasma rico en plaquetas o de fibrina rica en plaquetas, con eficacia mejorada y mayor concentración de factores de crecimiento, para promover el sangrado dental⁷.

Sin embargo, una preocupación importante en los dientes sometidos a tratamiento de endodoncia regenerativa es lograr una desinfección óptima del sistema de conductos radiculares⁶. Aunque la revascularización es un tratamiento cada vez más utilizado, las tasas de fracaso clínico en la revitalización de dientes inmaduros pueden llegar a un 40%⁸.

Cuando se realiza una regeneración/revitalización pulpar, existe un gran porcentaje de casos que fracasan. Por lo que, es necesario saber cuáles son las mejores técnicas para llevar a cabo este tratamiento con la menor cantidad de riesgos.