Se realizó una revisió n bibliográ fi ca mediante la bú squeda electró nica a travé s de las bases de datos Medline, ScienceDirect, Web of Science, Academic Search Ultimate y Embase, usando los términos MeSH: “elevación de seno”, “quistes sinusales”, “quistes de retención”, “mucoceles”, “pseudoquistes”; combinados con los operadores booleanos (AND, OR, NOT).

Los criterios de inclusión fueron: idioma inglés o español, publicaciones académicas arbitradas, fecha de publicació n limitada a los ú ltimos 20 añ os. Posteriormente se llevó a cabo un cribado de los tí tulos y los resú menes de los artí culos resultantes, y se escogió los de mayor interés. Por último, se realizó una evaluación del texto completo para eliminar aquellos que claramente no cumplí an con los criterios de bú squeda. Tras someter la información a criterios de inclusión y exclusión, se incluyeron un total de 26 artículos (Figura 2).

Tras someter la información a criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo un resultado de 26 artículos.

Debido a que la prevalencia de patologías del seno maxilar es relativamente alta, se requieren evaluaciones clínicas y radiográfi cas detalladas del seno maxilar antes de realizar el procedimiento de elevación^15-18.

La presencia de un quiste sinusal es relevante en la planifi – cación de una cirugía de elevación de seno maxilar, deben eliminarse los diagnósticos diferenciales, como la posible malignidad. Además, se debe tener en cuenta que el engrosamiento de la membrana puede aumentar el riesgo de fracaso de la elevación^5,11.

Existe un debate continuo sobre la cirugía de elevación de seno en presencia de quistes sinusales, anteriormente algunos autores establecían que la presencia de estas lesiones era una contraindicación. Sin embargo, actualmente los autores afi rman que se puede realizar elevaciones de seno maxilar aún cuando estos presenten un quiste sinusal^11,14,19.

En el año 2008 se realizó en Oviedo la primera Conferencia Española de Consenso sobre el Injerto Ó seo Sinusal, patrocinada por la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Uno de los temas tratados en el consenso fue el diagnóstico, planifi cación e indicaciones del injerto óseo sinusal, y se afi rmó que las contraindicaciones de este tratamiento son generalmente relativas y pocas veces absolutas, además se estableció que más que describirlas como contraindicaciones se debería hablar de factores de riesgo, entre los cuales se señaló la presencia de masas ocupantes de espacio intrasinusales, como por ejemplo los quistes sinusales²⁰.

En la actualidad existen tres enfoques principales para tratar los quistes del seno maxilar en pacientes que se someten a la cirugía de elevación de seno maxilar. El primer enfoque consiste en extirpar inicialmente el quiste maxilar, y luego realizar una reintervención para la elevación del seno. El segundo enfoque consiste en el tratamiento intraoperatorio del quiste del seno maxilar, en el que la elevación del seno maxilar se realiza durante la misma operación tras la extracción del líquido. El tercer enfoque consiste en la cirugía directa del seno maxilar dejando solo al quiste cuando se eleva el suelo. El factor más importante para tratar a los pacientes con quistes en el seno maxilar que necesitan la colocación de implantes es elegir el plan quirúrgico correcto^9,10,14-16 (Figura 3).

En cuanto al primer enfoque, se ha recomendado realizar una operación con la técnica de Caldwell-Luc o una cirugía endoscópica sinusal para la extirpación del quiste, y se aboga por la eliminación completa del revestimiento de los senos para evitar las recidivas. Se ha sugerido esperar al menos 6 meses tras el tratamiento de la lesión quística antes de realizar la cirugía de elevación del seno maxilar.^10,21

No obstante, en un estudio prospectivo realizado por Lin y cols.¹⁰, la elevación del seno se realizó después de 3 meses de la extirpación quística y la colocación de los implantes fue 6 meses después de la cirugía de elevación. Extirparon un total de 11 pseudoquistes de los senos de 11 pacientes, y colocaron un total de 17 implantes y tras un seguimiento medio de 29,2 meses no observaron ninguna recidiva de los quistes ni pérdida de implantes.¹⁰

En cuanto a la escisión de mucoceles, en la literatura se citan el láser, la marsupialización endoscópica, la cirugía transnasal o la técnica de Caldwell-Luc. En la actualidad, el abordaje endonasal mediante el endoscopio y/o el microscopio ha surgido como la primera opción, con una morbilidad mínima y bajas tasas de recurrencia.¹² Sama y cols.²² afi rman que no hay factores determinantes para la elección de las técnicas y la superioridad de un enfoque sobre otro, y establecen que depende principalmente de las experiencias clínicas.²²

Algunos autores alegan que es mejor no someter al paciente a tantas intervenciones quirúrgicas, por lo que abogan por el segundo enfoque, extirpación del quiste durante la cirugía de elevación del seno maxilar. En este caso existen distintas técnicas para el abordaje tanto de la extirpación como de la elevación^{14,15,21,23,24}.

Según un estudio realizado por Liu y cols.,¹⁴ en el que describieron la técnica quirúrgica y los resultados de la colocación de 28 implantes dentales en 14 pacientes que presentaban pseudoquistes antrales, la combinación de la extracción del líquido quístico simultáneamente a la elevación de seno maxilar e implantación inmediata mostró un resultado clínico aceptable en esta serie de pacientes.

Nueve pseudoquistes desaparecieron y cinco disminuyeron de tamaño, y además todos los implantes se consideraron exitosos al año de la operación, mostrando osteointegración y función masticatoria¹⁴.

Kim y cols.²⁵ realizaron un estudio retrospectivo con el objetivo de evaluar el pronóstico clínico del injerto óseo sinusal en pacientes con quiste de retención mucosa, incluyeron un total de 23 pacientes a los que se les realizó un injerto óseo sinusal. El grupo 1 estaba formado por 8 pacientes (10 senos) que tenían un quiste de retención mucosa, y el grupo 2 por 15 pacientes (17 senos) que no tenían antecedentes patológicos sobre el seno maxilar. En estos pacientes se realizó un injerto óseo sinusal mediante la técnica de abordaje lateral. El total de 51 implantes se colocó una media de 6,22 semanas después del injerto óseo sinusal. Se analizaron la perforación de la membrana sinusal durante la operación, las complicaciones postoperatorias, la pérdida de hueso marginal tras la función restauradora, la tasa de éxito de los implantes y la tasa de supervivencia. Observaron que, no hubo ninguna complicación en el grupo 1, y hubo tres complicaciones en el grupo 2. En el grupo 2, dos casos de implantes fracasaron. Los tipos de complicaciones postoperatorias consistieron en dos infecciones menores y una dehiscencia de la herida. Se retiraron dos implantes del total de 51 implantes, y la tasa de supervivencia de los implantes fue del 96,08% (grupo 1=100%, grupo 2=93,5%). La tasa de éxito total de los implantes fue del 92,2% (grupo 1, 95%; grupo 2, 90,3%). Por lo que concluyeron que el pronóstico clínico no se vio afectado por la presencia de quiste de retención mucosa.²⁵

Por su parte, Yu y Qiu¹⁵ realizaron un estudio en el que presentaron una técnica quirúrgica para la extirpación de pseudoquistes con elevación simultánea del seno maxilar. Incluyeron un total de 15 pacientes que se sometieron a 17 cirugías de elevación, con una inyectadora aspiraron el líquido quístico para reducir el volumen del quiste y facilitar la extirpación completa, posteriormente procedieron con el protocolo estandarizado de la cirugía de elevación de seno. La tasa de supervivencia de los implantes fue del 97,0% y no se detectó ninguna recidiva de los pseudoquistes en el examen radiográfi co realizado a los 12 meses después de la intervención. Por lo que concluyeron que, según los resultados obtenidos, el procedimiento quirúrgico modifi cado descrito podría realizarse con éxito si se hace una evaluación clínica y radiográfi ca detallada antes de la cirugía de elevación del suelo del seno¹⁵.

Oh y cols.²³ presentaron una nueva técnica mediante un sistema hidráulico para la elevación de seno maxilar en pacientes con pseudoquistes, que permite tanto la elevación como la extirpación del quiste mediante un abordaje crestal. La aspiración del líquido del quiste se realizó a través del sitio de la osteotomía crestal después de la elevación del suelo del seno. En el estudio se concluyó que la técnica permite la eliminación mínimamente invasiva de los pseudoquistes antrales en el momento del injerto sinusal y la colocación simultánea del implante, preservando la integridad de la membrana sinusal²³.

En otro estudio realizado por Abu-Ghanem y cols.,²¹ se presenta una técnica de una sesión quirúrgica que combina dos procedimientos, la elevación del seno maxilar junto con la cirugía endoscópica sinusal para la eliminación de patologías infl amatorias coexistentes. Se incluyeron 15 pacientes, de los cuales 6 presentaban quistes de retención. El primer procedimiento fue siempre la cirugía endoscópica, realizada por un otorrinolaringólogo, que dependiendo la patología se realizaba lo que fuese necesario como, por ejemplo, la extirpación de los quistes maxilares. Posteriormente, el cirujano maxilofacial procedió al segundo procedimiento, la elevación del seno maxilar mediante la técnica de osteotomía de la pared lateral. No se produjeron complicaciones intraoperatorias, y todos los procedimientos tuvieron éxito²¹.

En cuanto al tercer enfoque, algunos autores establecen se puede realizar la elevación sin eliminar la lesión quística^7,24. Un estudio retrospectivo realizado por Feng y cols.⁷ incluyó 21 pacientes diagnosticados con pseudoquistes antrales en el suelo del seno a los que se les iba a colocar implantes y estaba indicado realizar una cirugía de elevación. Se colocaron 21 implantes debajo de las regiones pseudoquísticas donde se completó la elevación con la técnica del osteotomo. No se detectaron perforaciones de las membranas sinusales ni de los quistes durante la operación. La media del periodo de seguimiento fue de 27 meses y la tasa de supervivencia de los implantes fue de 100%. Por lo que concluyeron que, la técnica del osteotomo puede utilizarse para la cirugía de elevación de seno maxilar en presencia de pseudoquistes antrales y los implantes que se extienden al seno maxilar pueden permanecer funcionalmente estables⁷ .

En un estudio restrospectivo realizado por Gong y cols.,⁹ se comparó el efecto en la elevación transcrestal del seno maxilar de implantes colocados en presencia de pseudo quistes antrales y en senos con membranas de Schneider normales. Los resultados demostraron que la presencia de pseudoquistes antrales no infl uyó en la altura elevada del suelo del seno tras el abordaje transalveolar, ni su presencia afectó al endo-seno tras 4-6 meses de curación. La mayoría de los pseudoquistes (14/19) disminuyeron o desaparecieron tras un breve periodo de cicatrización, lo que demostró que el abordaje crestal en presencia de dichos quistes no supone riesgos adicionales de agravamiento de las lesiones originales en la mayoría de los casos. Y concluyeron que, dentro de las limitaciones, la elevación transcrestal del suelo del seno en presencia de pseudoquistes puede ser una técnica viable⁹ .

Kara y cols.¹⁶ realizaron un estudio en el que se llevaron a cabo cirugías de elevación de seno maxilar utilizando el abordaje de la pared lateral o una técnica asistida por osteótomos, con o sin la presencia de pseudoquistes antrales. Se incluyeron en el estudio 235 procedimientos de elevación de seno realizados en 179 pacientes, 29 pacientes fueron sometidos a 32 procedimientos elevación del seno en presencia de pseudoquistes antrales. El grupo de elevación lateral del suelo del seno estaba formado por 17 pacientes con 18 operaciones, mientras que el grupo de osteotomos estaba formado por 12 pacientes con 14 operaciones. Se insertaron 35 implantes en los pacientes con elevación lateral del seno y 17 en los pacientes con elevación del suelo del seno con osteotomo. El periodo medio de seguimiento fue de 18,5 meses en el grupo del osteotomo y de 15,6 meses en el grupo de la elevación lateral. Por los resultados obtenidos llegaron a la conclusión de que la elevación del seno maxilar en presencia de un pseudoquiste antral parece ser segura utilizando ambas técnicas¹⁶.

Por su parte, Mardinger y cols.²⁶ realizaron un estudio en 109 pacientes que se sometieron a una cirugía de elevación de seno en presencia de un pseudoquiste antral para la colocación de implantes dentales. Las complicaciones intraoperatorias fueron escasas, se produjo una perforación menor en 2 pacientes. En un paciente la perforación se asoció a una fuga de líquido, y la implantación se pospuso durante 4 meses. En el otro paciente, la perforación se produjo en una zona en la que la membrana era fi na y no estaba cerca del quiste antral. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, sólo en un paciente se produjo una sinusitis aguda un mes después de la operación, que se trató con éxito con antibióticos orales. No hubo más complicaciones durante los 14 meses de seguimiento. Con los resultados obtenidos concluyeron que es un procedimiento seguro, sin embargo, establecen que en pacientes con lesiones grandes y en los que el diagnóstico no está claro, se debe realizar una evaluación adicional antes de programar la cirugía²⁶.

Anteriormente se creía que la presencia de quistes sinusales era una contraindicación para la cirugía de elevación de seno maxilar, sin embargo, actualmente se establece como un factor de riesgo y no como una contraindicación absoluta. Se han descrito tres enfoques para el tratamiento de las lesiones quísticas cuando se va a realizar la elevación del seno, que han demostrado dar resultados positivos, sin embargo, es necesario realizar más estudios que evidencien el mejor tipo de actuación.