Caso clínico
Manejo de un defecto estético en maxilar anterior con injertos de tejidos duros y blandos e inserción diferida de un implante dental. A propósito de un caso
Introducción: Hay alteraciones óseas en las crestas alveolares que presentan un defecto volumétrico que dificultan la inserción de un implante dental en la posición tridimensionalmente correcta. Existen diferentes técnicas quirúrgicas de aumento óseo, entre ellas están los injertos en bloque o Split Bone Bloque Technique (SBBT). Esta técnica combina laminas corticales y hueso particulado de origen autólogo, logrando una integración más rápida del injerto. El objetivo de ese caso es describir el manejo y abordaje clínico de un defecto de alto compromiso estético y complicación quirúrgico-protésica mediante colgajo rotado de paladar, SBBT y posterior provisionalización de un implante dental osteointegrado.
Caso clínico: Varón de 54 años que acude a la Clínica Universitaria de la Universidad Rey Juan Carlos con una dehiscencia del tejido blando que sobrepasaba la línea mucoginvival a nivel del incisivo 1.1 cursando con movilidad del fragmento vestibular El paciente no refería sintomatología ni signos patológicos. Se estableció como plan de tratamiento la extracción del diente y aumento del tejido blando mediante la técnica de colgajo rotado de paladar a pedículo posterior. Y posteriormente se realizó la regeneración ósea horizontal mediante SBBT.
Conclusión: La regeneración ósea mediante SBBT es una técnica predecible con altas tasas de éxito tanto horizontal como vertical. Asociado a la regeneración, el manejo del tejido blando con colgajos o injertos de tejido conectivo permite obtener el volumen deseado.
Introduction: There are bone alterations in the alveolar crests that present a volumetric defect that makes inserting a dental implant in the correct threedimensional position difficult. There are different surgical techniques for bone augmentation, including block grafts or the Split Bone Block Technique (SBBT). This technique combines cortical laminas and particulate bone of autologous origin, thus achieving a faster integration of the graft. The aim of this case is to describe the management and clinical approach of a defect with high aesthetic compromise and surgical-prosthetic complication by means of a rotated palatal flap, SBBT and subsequent provisionalization of an osseointegrated dental implant.
Case study: A 54 year old man attended the University Clinic of the Rey Juan Carlos University with a dehiscence of the soft tissue that went beyond the mucoginvival line at the level of incisor 1.1 with mobility of the vestibular fragment. The patient did not report any symptoms or pathological signs. Tooth removal and soft tissue augmentation using the rotated palatal to posterior pedicle flap technique were established as a treatment plan. Horizontal bone regeneration was then performed using SBBT.
Conclusion: Bone regeneration using SBBT is a predictable technique with high success rates both horizontally and vertically. Associated with regeneration, soft tissue management with flaps or connective tissue grafts makes it possible to achieve the desired volume.
La rehabilitación con implantes dentales en sujetos total o parcialmente edéntulos es, actualmente, un tratamiento predecible; sin embargo, pueden existir defectos óseos asociados a atrofias postextracción, enfermedad periodontal, traumatismos o neoplasias que dan lugar a un volumen de hueso insuficiente que condiciona la correcta inserción del implante dental osteointegrado (IOI) funcional y estéticamente1-3 .
La clave del éxito en una regeneración ósea es la integración del injerto en el lecho receptor y depende principalmente de su origen y composición. Los xenoinjertos y aloinjertos poseen propiedades osteoconductoras, son andamios para el crecimiento óseo, favoreciendo la formación de nuevo hueso nativo. Sin embargo, los injertos óseos autólogos poseen además capacidad osteoinductora y osteogénica, siendo considerados el gold standard1,2,4,5 .
La obtención de injertos óseos de una zona extraoral registra mayor morbilidad y aumento de las complicaciones postoperatorias; por tanto, la tendencia es conseguir hueso autólogo intraoral, fundamentalmente de dos zonas: el mentón y la línea oblicua externa de rama mandibular, esta última es de elección por su mejor acceso, baja morbilidad, cortos períodos de curación, remodelación mínima del injerto y mantenimiento de alta densidad ósea2,4 .
Los injertos autólogos son en bloque o particulados. Entre los primeros destaca la técnica de Split Bone Block Technique (SBBT), descrita por diferentes autores y con especial mención al profesor Foud Khoury1,2, ésta combina láminas corticales óseas revascularizables, que actúan de membrana de barrera, con hueso particulado obtenido de la misma zona donante, realizándose un encofrado de hueso autólogo adaptado al defecto óseo, lo que permite una integración más rápida del injerto1,3 .
El objetivo de este artículo es describir el abordaje y manejo de un defecto de alto compromiso estético y complicación quirúrgico-protésica, mediante la combinación de técnicas que incluyen procedimientos mucogingivales, para el acondicionamiento del tejido blandos, y SBBT asociado al manejo de prótesis provisionales para conseguir un resultado adecuado6 .
