Artículo original
Complicaciones tras exodoncias de terceros molares erupcionados realizadas en una clínica universitaria
La extracción dental es uno de los ejercicios más practicado entre dentistas y maxilofaciales. Actualmente en España la prevalencia de extracciones realizadas es del 32,1%, de los cuales el 23,6% son cordales. La extracción de un tercer molar puede ser muy variada, desde un acto de pocos minutos y gran simplicidad a una complicada y extensa cirugía. Son diversas las complicaciones que pueden derivar de ello, las inmediatas que ocurran intraquirúrgicamente o las mediatas, a las horas o días. La aparición de dichas complicaciones está influenciada por diversos factores como edad, sexo, medicación, hábitos, enfermedades y diente extraído. El objetivo de este estudio fue describir la tasa de complicaciones en las exodoncias de terceros molares erupcionados a priori sin necesidad de abordaje quirúrgico, realizadas por los alumnos del grado en Odontología de la de la Universidad Europea de Madrid.
Un total de 311 extracciones de terceros molares erupcionados, realizadas entre los años 2018-2020 por alumnos de la Policlínica de la Universidad Europea de Madrid fueron analizadas. Se registraron la edad, sexo, diente extraído, hábitos, enfermedades, medicación habitual, medicación pautada por el operador, motivo de extracción, estado periodontal y complicaciones. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata IC v. 15. La edad media de los pacientes fue 48,3 (DE: 14,01) años, habiendo una equidad en el género. El molar extraído con mayor frecuencia fue el 2.8. La tasa de complicaciones fue del 4,5% (IC95%: 2,04% – 6,97%), un dato inferior al encontrado en la literatura, prevaleciendo la fractura de corona o raíz (4,5%) y la alveolitis con un 1,93%. La tasa de complicaciones reflejada en este estudio es inferior a la publicada por otros autores; posiblemente debido a la elección de casos más sencillos para ser realizados por aquellos con menor experiencia.
Dental extraction is one of the most practiced exercises among dentists and maxillofacial surgeons. Currently in Spain the prevalence of extractions performed is 32.1%, of which 23.6% are wisdom teeth. The extraction of a wisdom tooth can be very varied, from an act of a few minutes and great simplicity to a complicated and extensive surgery. There are several complications that can derive from it, the immediate ones occurring intraoperatively or the mediate ones, after hours or days. The appearance of these complications is influenced by various factors such as age, sex, medication, habits, diseases and extracted tooth. The aim of this study was to describe the rate of complications in extractions of erupted third molars initially without the need for surgical approach, performed by students of the bachelor in Dentistry of the European University of Madrid.
A total of 311 extractions of erupted third molars performed between the years 2018-2020 by students of the polyclinic of the European University of Madrid were analyzed. Age, sex, extracted tooth, habits, diseases, regular medication, medication prescribed by the operator, reason for extraction, periodontal status and complications were recorded. Data analysis was performed with the Stata IC v. 15 statistical package.
The mean age of the patients was 48.3 (SD: 14.01) years, with gender equality. The rate of complications was 4.5% (95%CI: 2.04% – 6.97%), lower than that found in the literature, with a prevalence of tooth fracture (crown or root) (4,5%) and dry socket (1.93%).
The rate of complications reflected in this study is lower than that published by other authors; possibly due to the choice of simpler cases to be performed by those with less experience.
La extracción dental es el tratamiento odontológico más antiguo. A lo largo de la historia ha ido evolucionando y con ello la profesión del odontólogo1. Actualmente en España la frecuencia de extracciones realizadas entre los tratamientos dentales es del 32,1%, de los cuales el 23,6% son terceros molares (TM)2.
Son muchas las indicaciones para la extracción. Entre ellas, los motivos más frecuentes son la caries (63,9%) y la enfermedad periodontal (17,6%)2. A ellos se suman las fracturas, dientes retenidos entre los que destacan los ter- ceros molares inferiores, supernumerarios, aquellos dientes erupcionados con anomalías de posición y situación, dientes temporales, relacionados con quistes o tumores, así como aquellos en focos de fractura o infección. También existen motivos preventivos como los dientes en zonas que se van a irradiar con mal pronóstico, así como motivos estéticos, entre los que destacan las indicaciones ortodónticas e incluso protéticas. Tristemente, hoy en día, sigue existiendo la indicación social, aquellos dientes que pueden ser restaurados, pero por motivos económicos finalmente son extraídos3.
La extracción puede ser un tratamiento sencillo, pero también puede llevar a grandes complicaciones, presentando una tasa de entre el 5 y el 18,5%4,5 descriptivo, con el uso del registro prospectivo de la totalidad de pacientes ingresados para cirugía bucal del Complejo Hospitalario San Borja-Arriarán durante doce meses de observación (abril 2017 a marzo 2018. Las complicaciones inmediatas ocurren durante el acto quirúrgico y destacan las producidas por la anestesia, fractura de corona o raíz, lesiones de tejidos blandos e incluso la equivocación en el diente a extraer. Las complicaciones mediatas suceden de forma secundaria, horas o días después del tratamiento.
Pueden ser de naturaleza local o general. Dentro de las locales destacan las infecciosas como la alveolitis, osteítis, osteonecrosis, abscesos, celulitis, trismus o sinusitis. También pueden ocurrir hemorragias y hematomas, sobre todo en pacientes anticoagulados y antiagregados, así como comunicaciones buconasales y bucosinusales6. Dentro de las complicaciones mediatas más comunes, se encuentra la alveolitis con una frecuencia que varía desde el 2,5 y el 8%4,7 descriptivo, con el uso del registro prospectivo de la totalidad de pacientes ingresados para cirugía bucal del Complejo Hospitalario San Borja-Arriarán durante doce meses de observación (abril 2017 a marzo 2018, seguida de la hemorragia intraquirúrgica4descriptivo, con el uso del registro prospectivo de la totalidad de pacientes ingresa- dos para cirugía bucal del Complejo Hospitalario San Borja Arriarán durante doce meses de observación (abril 2017 a marzo 2018.
En cuanto a las complicaciones mediatas generales, son de naturaleza rara. Muchas de ellas dependientes de factores ajenos al operador, como son las enfermedades sistémicas del paciente. Otras ocurren por una mala planificación por parte del profesional, como las hiperglucemias, crisis hipertiroideas, descompensaciones cardiacas, etc.6.
Existen determinadas enfermedades sistémicas y condiciones, así como medicaciones que predisponen a la aparición de complicaciones tras una extracción dental. Entre ellas destacan la diabetes tipo I o II, patologías cardiacas recientes ocurridas hace menos de 6 meses, la hipertensión arterial o angina de pecho. Es imprescindible por parte del odontólogo tener los conocimientos adecuados en
la profilaxis antibiótica en aquellos con valvulopatías y en
inmunodeprimidos como los pacientes con VIH o trasplantados6.
El mejor manejo de las complicaciones postexodoncia es la prevención mediante la planificación. Prever que un procedimiento puede ser más complicado de lo habitual a menudo se logra a través de la experiencia8. La primera y más importante prevención de las complicaciones es la realización de una excelente historia clínica, comprobando el historial médico, el historial familiar y los medicamentos, incluidos productos farmacéuticos y suplementos de herbolario, los hábitos del paciente como el tabaco, consumo de alcohol o drogas, así como la edad y la etnia8.
En la literatura se encuentran escasos trabajos en los que se relaciona el nivel de experiencia del operador con la prevalencia de complicaciones. Estas publicaciones se contradicen, algunos argumentando el incremento de complicaciones en aquellos en formación y otros relatando una mayor tasa de complicaciones entre cirujanos experimentados 9,10.
El objetivo de este trabajo fue describir la tasa de complicaciones en las exodoncias de terceros molares erupcionados realizadas por los alumnos del grado en Odontología de la de la Universidad Europea de Madrid. Además, se estudiará la posible asociación entre la aparición de complicaciones y las diferentes variables de interés: sexo, consumo de tabaco, alcohol o drogas, presencia de enfermedades sistémicas, consumo de medicaciones y medicación post extracción.
