Caso clínico
Abordaje del maxilar posterior atrófico: elevación de seno por abordaje lateral Vs. Implantes extra-cortos. Caso clínico con ocho años de seguimiento
La pérdida ósea vertical en los sectores posteriores maxilares es un hecho frecuente tras la extracción dental. En muchas ocasiones para rehabilitar estas zonas podemos emplear técnicas de regeneración u optar por un abordaje más conservador con implantes cortos.
En el presente caso clínico mostramos un caso rehabilitado bilateralmente con dos técnicas diferentes: elevación de seno y la inserción de implantes cortos, con un seguimiento de ocho años donde ambas técnicas han logrado resultados igualmente predecibles.
Vertical bone loss in the posterior maxillary sectors is a frequent occurrence after tooth extraction. These areas can often be rehabilitated using regeneration techniques or by opting for a more conservative approach with short implants.
The present clinical case shows bilateral rehabilitation with two different techniques: sinus lift and the insertion of short implants, with a follow-up of 8 years where both techniques have achieved equally predictable results..
El abordaje de los sectores posteriores del maxilar con extrema reabsorción es una situación común en la consulta odontológica. La pérdida de los dientes antrales, produce una neumatización del seno maxilar ocupándose progresivamente el espacio correspondiente a las raíces dentales llegando a generarse en algunos casos, atrofias completas resultando tras la cicatrización del alveolo dental una altura ósea residual de 1-2 mm. Esta neumatización se produce con el paso del tiempo desde la extracción dental, pero es impredecible en cuanto a cantidad y velocidad, pareciendo guardar una ligera relación con el tipo de relación que se produce entre el ápice y el seno.
Esta relación fue descrita por Sharan y Madjar en el año 2008, quedando establecida una clasificación donde se prevé una mayor neumatización para los tipos 3 y 4 de esta clasificación (Figura 1)1.
Hasta la llegada de los implantes cortos y extra-cortos la única alternativa de tratamiento de estos casos era la elevación de seno (por vía lateral o vía transcrestal), existiendo diferentes técnicas y procedimientos para llevarlas a cabo. Con ello se intentaba ganar el volumen óseo perdido y la posterior inserción de implantes de longitud convencional a ese nivel 2-6.
El desarrollo de los implantes cortos y toda la técnica para su uso permite en ocasiones la inserción de implantes en grandes atrofias verticales posteriores del maxilar evitando la realización de elevaciones de seno.
Hoy en día, la mayoría de los autores aceptan como implantes cortos aquellos con una longitud inferior a 8,5 mm, aunque en muchos casos, existen ya longitudes muy por debajo de esta cifra7-9. Los implantes extra-cortos sufren más variación en cuanto a su clasificación. En los últimos artículos publicados al respecto se considera implantes extra-cortos a aquellos con una longitud inferior a 7 mm10-12.
La llegada de estos implantes de menor longitud supone una menor morbilidad para los pacientes al mismo tiempo que posibilita la rehabilitación de pacientes que en ocasiones pueden negarse a la realización de técnicas accesorias como la elevación de seno o incluso en aquellos en los que técnicas más complejas puedan estar contraindicadas por diferentes motivos médicos13-17. Estos implantes cortos y extra-cortos pueden ser insertados en las zonas atróficas del maxilar de forma directa sin el desplazamiento de la cortical inferior sinusal y sin realizar por lo tanto ninguna maniobra sobre el seno maxilar. Con esta técnica, el principal reto quirúrgico es lograr la estabilidad de los implantes, ya que por lo general en estos casos nos enfrentamos a huesos con elevada porosidad y un remanente óseo en altura escaso18-22. Por ello el establecimiento de un protocolo quirúrgico cuidadoso basado en un fresado en función del lecho receptor es clave para lograr el éxito de estos tratamientos13-17.
Tipo 0: la raíz no se encuentra en contacto con la cortical sinusal.
Tipo 1: la cortical del seno describe una curva de convexidad inferior que contacta ligeramente con la zona superior del ápice radicular.
Tipo 3: la cortical sinusal describe una curva de convexidad inferior y los ápices de las raíces de los dientes antrales se proyectan en el interior del seno.
Tipo 4: la cortical sinusal describe una curva de concavidad inferior rodeando los ápices de los dientes antrales pudiendo existir una ligera proongación de los ápices radiculares en el interior del seno.
En el siguiente caso clínico mostramos una paciente con ambos procedimientos: implantes extra-cortos insertados directamente en un cuadrante maxilar y elevación de seno con implantes de longitud convencional en el otro cuadrante, pudiendo observar la evolución de ambos tratamientos en un mismo paciente a lo largo de ocho años.
Anitua, Eduardo
Doctor en Medicina. Práctica privada en Implantología Oral. Clínica Eduardo Anitua, Vitoria. University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology
– UIRMI (UPV/EHU Fundación Eduardo Anitua), Vitoria. 3 BTI Biotechnology Institute, Vitoria.