Introducción: La radioterapia en la cavidad oral complica la colocación de implantes dentales; sin embargo, la osteointegración sigue siendo posible, especialmente si los implantes se colocan antes o después de un período de recuperación adecuado. El objetivo de este trabajo el de describir la planificación y tratamiento de un paciente diagnosticado de un carcinoma, desde la resección quirúrgica hasta la posterior restauración protésica.

Métodos: Se presenta el caso de una paciente de 47 años diagnosticada de un carcinoma adenoide quístico en la zona del primer cuadrante en junio de 2020. Tras la realización de las distintas pruebas diagnósticas, se planifica la resección quirúrgica y la fijación de dos placas preformadas y la colocación simultánea de dos implantes cigomáticos y un implante endoóseo. Por presentar límites comprometidos, se pautó radioterapia. Una vez finalizada la radioterapia, se realizó una estructura en zirconia monolítica sobre interfases metálicas y coronas de zirconia monolítica sobre los dientes tallados.

Resultados: La evolución postoperatoria fue favorable. La planificación protésica combinó técnicas analógicas y digitales, permitiendo la rehabilitación implantosoportada del paciente. A los cuatro años de seguimiento, la paciente se mantiene libre de enfermedad, y con niveles de funcionalidad y estética adecuados.

Conclusiones. Los implantes cigomáticos ofrecen una alternativa viable en casos de resección maxilar extensa, proporcionando alta estabilidad primaria sin la necesidad de injertos microvasculares.

Palabras clave: Radioterapia; Tumores maxilares; Apófisis cigomática; Implante endoóseo; Prostodoncia.

Oral rehabilitation with dental and zygomatic implants in a patient with radiotherapy for adenoid carcinoma: case report

Abstract

Introduction. Radiotherapy in the oral cavity complicates the placement of dental implants; however, osseointegration remains possible, particularly when implants are placed either before or after an adequate recovery period. The aim of this study is to describe the planning and treatment of a patient diagnosed with carcinoma, from surgical resection to subsequent prosthetic restoration.

Materials and Methods. We present the case of a 47-year-old female patient diagnosed with adenoid cystic carcinoma in the upper right quadrant (first quadrant) in June 2020. Following diagnostic procedures, surgical resection was planned along with the fixation of two preformed plates and the simultaneous placement of two zygomatic implants and one endosseous implant. Due to compromised surgical margins, adjuvant radiotherapy was indicated. After completing radiotherapy, a monolithic zirconia framework over metallic interfaces and monolithic zirconia crowns on prepared teeth were fabricated. Results.The postoperative course was favorable. Prosthetic planning combined analog and digital techniques, enabling implant-supported rehabilitation. At the four-year follow-up, the patient remains disease-free, with adequate levels of functionality and facial aesthetics.

Conclusions. Zygomatic implants represent a viable alternative in cases of extensive maxillary resection, providing high primary stability without the need for microvascular grafts.

 Keywords: Radiotherapy; Maxillary neoplasms; Zygomatic process; Endosseous implant; Prosthodontics.

Uno de los principales inconvenientes a la hora de colocar implantes es el tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral¹. Los efectos de la radioterapia sobre los maxilares han sido ampliamente estudiados desde los años 80, concluyendo que un hueso sometido a irradiación se convierte en un tejido hipocelular, hipóxico e hipovascular. El daño fundamental se produce en la vascularización del hueso, convirtiéndose en un tejido con una décima parte de la presión parcial de oxígeno si lo comparamos con hueso no irradiado. La hiperemia y la endarteritis son efectos precoces en el hueso irradiado apareciendo en los 6 primeros meses tras la radioterapia³.

La complicación de la radioterapia siempre va a depender de la dosis, tipo de tratamiento y los campos de irradiación. La radioterapia supone una disminución cuantitativa y cualitativa en la regeneración ósea⁴.

Sin embargo, la osteointegración de los implantes dentales en pacientes irradiados es posible, ya que existe una clara recuperación del metabolismo óseo a los 12 meses de haber finalizado la radioterapia⁵. Otra opción es la colocación de los implantes previa a la administración de la radioterapia, ya que desde la resección se establece un mínimo de 4 a 6 semanas de recuperación quirúrgica, y los efectos deletéreos de la radioterapia sobre el hueso comienzan a las 6 semanas⁶. De este modo, la osteointegración ya se ha producido.

Por otro lado, el uso de los implantes cigomáticos puede ser una opción de tratamiento en casos de grandes resecciones quirúrgicas, sin necesidad de usar injertos microvascularizados.  La gran estabilidad primaria por su anclaje favorece la rehabilitación posterior⁷.

El objetivo de este trabajo es describir la planificación y tratamiento de un paciente diagnosticado de un carcinoma adenoide quístico, al que se le pautó radioterapia, desde la resección quirúrgica hasta la posterior restauración protésica con un protocolo digital.