Se realizó una búsqueda a través de la base de datos Pubmed/Medline y Science Direct usando los términos Mesh: “Silver diamine fluoride”, “tooth deciduous” o “primary dentition”, “dental caries”, “children”.

Criterios de inclusión: artículos disponibles en inglés y en español, publicados entre 2016-2020, cuyos estudios hubieran sido realizados en pacientes entre 0 y 5 años.

Tras aplicar los criterios de inclusión se obtuvo un resultado de 12 artículos para valorar las indicaciones de porcentaje y frecuencia de aplicación del FDP (Figura 3).

A lo largo del tiempo el FDP ha sido estudiado en referencia a su concentración, frecuencia de aplicación y seguimiento, entre otros. Este trabajo se ha enfocado en estos tres factores.

Siguiendo este mismo orden, en primer lugar, se han analizado los ensayos clínicos que han tratado el porcentaje de solución de FDP.

Duangthip y cols.,^9,10 publicaron dos estudios aplicando FDP en una concentración del 30% en 2016 y 2018¹ obteniendo, respectivamente, que las lesiones en dientes anteriores tienen más probabilidad de ser detenidas respecto a los dientes posteriores. En ambos estudios se demostró que la concentración del 30% acortó significativamente el tiempo de detención de la caries⁹ y no hubo progresión de la misma¹⁰ .

En otros estudios como el de Fung y cols.,¹¹ en 2018 y Duangthip y cols.,¹² en 2018 investigaron la efectividad comparando el FDP al 12% y al 38%, concluyendo que al 38% es más efectivo en la detención de caries en dentición primaria respecto del 12%. Sin embargo, hubo un mayor registro de tinciones dentales negras en la aplicación al 38%¹² .

Esta última concentración fue también utilizada en los estudios de Clemens y cols.,¹³ en 2018, Bimstein y cols.,¹⁴ en 2018 y Mohammadi y cols.,¹⁵ en 2018. Estos autores observaron que se creaba una superficie dentinaria más dura y lisa. No hubo signos de dolor o infección¹³, exposición, inflamación o deterioro pulpar, facilitando una mejor curación de la pulpa¹⁴ .

En íntima relación con la concentración del FDP encontramos la frecuencia de aplicación, influyendo esta combinación en los efectos de este producto. En los estudios analizados, los autores indican que se debe realizar cada 4, 6 ó 12 meses con un porcentaje de solución de 12%, 30%, 38% o 40% (Tabla).

Se observó una variabilidad en los periodos de aplicación del FDP. En primer lugar, Duangthip y cols.,⁹ en 2016 analizaron la efectividad aplicando FDP al 30% una vez al año y en otro grupo semanalmente, comparándolos con un tercer grupo en el que aplicó barniz de FNa al 5%, semanalmente. Se demostró que el FDP al 30%, aplicado de manera anual o semanal, es más efectivo que el barniz de FNa^9,10. En esta misma línea se encontró otro estudio de Duangthip y cols. en 2018¹² que comparó la efectividad de aplicación del FDP al 30%, tres veces a la semana y una vez al año durante 3 años, respecto del barniz de FNa al 5%, tres veces a la semana. Las aplicaciones anuales de FDP tuvieron mayor rango de detención de caries que los que tuvieron tres aplicaciones semanales tanto de FDP como de FNa. Cabe destacar que este autor dentro del mismo estudio utilizó parámetros similares dos años más tarde, concluyendo que es mejor una aplicación anual de FDP, pero sin diferencias significativas entre los dos grupos¹⁰. El único efecto adverso fue el ennegrecimiento de los dientes⁹ .

Fung y cols., en 2018¹¹ concluyeron que el FDP al 38% dos veces al año es más efectivo en la detención de caries respecto de aplicaciones al 12% cada 6 y 12 meses y al 38% cada 12 meses, aunque hay mayor registro de tinciones negras¹² .

Hubo gran relación entre la aplicación de FDP y la higiene del paciente. La interacción entre la frecuencia de la aplicación del FDP y la higiene oral es significativa. La higiene oral de los niños debe ser un factor a tener en cuenta a la hora de elegir la periodicidad de aplicación del FDP. En niños con poca higiene oral la aplicación cada 6 meses es más efectiva que la aplicación anual en la detención de la caries¹¹ .

Finalmente, se encontraron estudios que realizaron una única aplicación, como los de Mohammadi y cols.,¹⁵ y Clemens y cols.,¹³ en 2018. En este último se hicieron 1 o 2 aplicaciones, ya que los niños fueron reevaluados a las 3 semanas y retratados a los 3 meses en los casos necesarios¹³. Los resultados fueron bastante similares y favorables. Destacaron que si repetimos la terapia dos veces al año la diferencia podría ser más significativa¹⁵ .

Milgrom y cols.,¹⁶ investigaron la efectividad y seguridad a corto plazo del 38% de FDP haciendo una aplicación. Tras 21 días de seguimiento concluyeron que detiene la caries dental y es eficaz para el tratamiento a corto plazo de la caries dental en niños. El efecto es rápido y seguro, y el potencial de resistencia microbiana parece bajo¹⁶ .

Otro factor que estudiaron fue la duración de la aplicación (30-120 seg). Sin embargo, no hubo asociación significativa entre duración de la aplicación y efectividad de tratamiento¹³. Los resultados sugieren que el tratamiento con FDP es un tratamiento prometedor que puede ayudar en la salud pública dental en el abordaje de la caries en población de alto riesgo¹³ .

Bimstein y cols.,¹⁴ en 2018 estudiaron histológicamente un molar temporal al que se le realizó una aplicación de FDP 6 meses antes de su extracción. Se obtuvieron resultados positivos: no hubo exposición pulpar, pero sí formación de dentina terciaria. Adyacente a la dentina terciaria se observó una capa intacta de odontoblastos. Numerosos túbulos dentinarios demostraron depósitos de plata en una profundidad de 1mm sin presencia bacteriana¹⁴ .

Cabe destacar que Fung y cols.,¹¹ y dos de los estudios de Duangthip y cols.,^10,12 de 2018 hicieron un seguimiento más largo a 30 meses, donde se obtuvieron mejores resultados. El efecto del FDP en la detención y prevención de la caries puede llegar a prolongarse hasta más de dos años^10–12. Sin embargo, sería necesario realizar nuevos estudios para comprobar el tiempo máximo que podría ser efectivo el FDP.

Resaltar que otros autores comparan los resultados obtenidos con el tratamiento de la caries con FDP con otros puntos de vista. Roberts-Thomson y cols.,¹⁷ compararon la efectividad del fluoruro de plata (AgF) con restauraciones atraumáticas (ART) para tratar caries en dientes primarios posteriores entre niños que residen en comunidades aborígenes remotas en Australia. No hubo diferencias significativas en los resultados entre ambos grupos, sin embargo, cabe destacar que hubo una mayor proporción de niños más pequeños en el grupo de tratamiento con AgF en comparación con el de restauraciones atraumáticas¹⁷ .

Vollú y cols.,¹⁸ hicieron la misma comparación que los autores anteriores salvo que esta vez con FDP al 30%. Tras 12 meses de seguimiento no hubo diferencias en cuanto a ansiedad, eventos adversos y salud oral en el paciente entre FDP y restauraciones atraumáticas. Dado que el FDP es más económico, menos dependiente de la habilidad del operador y requiere menos tiempo de gabinete en comparación con restauraciones atraumáticas, los autores sugieren que FDP debe elegirse como la opción, sobre todo donde el acceso al tratamiento sea difícil¹⁸ .

Mei y cols.,¹⁹ describieron los efectos de FDP en el microbioma presente en la placa de sujetos con caries de la primera infancia y compararon los perfiles de microbioma presentes en la placa entre la caries detenida y activa después de tratamiento de FDP en tres momentos de tiempo (0 – momento de aplicación, 2 y 12 semanas). No se observaron cambios generales en el perfil del microbioma en la caries detenida por FDP. La abundancia relativa de algunas especies relacionadas con la caries se redujo al detener la caries, pero aumentaron en la caries activa después del tratamiento con FDP¹⁹ .

Jiang y cols.,²⁰ propusieron descubrir los cambios en la satisfacción de los padres, gracias a cuestionarios, y la salud oral de los niños tras el tratamiento con ART en lesiones de caries de dentina no tratadas y tratadas con FDP. La colocación de restauraciones de cementos de ionómero de vidrio, independientemente de si los dientes cariados han tenido previamente la aplicación de FDP o no, puede mejorar la satisfacción de los padres respecto a la estética dental de sus hijos. Por otra parte, la colocación de ART en dientes primarios anteriores tratados con FDP puede mejorar la satisfacción de los padres con el color de los dientes del paciente. Sin embargo, este tratamiento restaurador invasivo mínimo no tiene efecto significativo sobre la salud oral de los niños²⁰ .

El FDP mostró una mayor resistencia, sin diferencias significativas, comparándolo con el barniz de flúor, contra la desmineralización del esmalte. Tiene un efecto similar en la prevención de la desmineralización en los dientes anteriores de la dentición temporal¹⁵. Ofrece una fácil, eficiente y bien aceptada alternativa no invasiva al tratamiento de la caries temprana infantil en niños pequeños respecto del tratamiento restaurador tradicional^13,14. Clemens y cols.,¹³ demostraron que el FDP es efectivo tanto en caries iniciales, no cavitadas como cavitadas.

En referencia a las tinciones dentales negras, siendo el principal inconveniente que preocupa tanto a profesionales, como a padres y pacientes, se pueden minimizar aplicando yoduro potásico o ácido tánico¹⁵. Otra opción, es que una vez que se haya controlado la patología cariosa podemos restaurar los dientes (sobre todo los anteriores) con un tratamiento restaurador convencional, siendo el FDP un tratamiento temporal hasta conseguir unas condiciones óptimas para restaurar con resinas compuestas.

Hay evidencia de formación de dentina terciaria (capa odontoblástica intacta). Además, no hay presencia bacteriana próxima a depósitos de plata en los túbulos dentinarios, existiendo mayor penetración del FDP en dentina (50-200 micras) que en esmalte (10 micras)¹⁴ .

Resulta complicado comparar diferentes estudios con variables distintas. Sin embargo, los resultados obtenidos son claros y nos permiten obtener una conclusión sobre el uso del FDP.

Según los resultados de los estudios analizados podemos concluir que la aplicación más efectiva de FDP para el tratamiento de la caries en dientes temporales es al 38% cada 6 meses.