Introducción: Tras la pérdida de dientes, acontece la reabsorción del hueso alveolar y la neumatización del seno maxilar, lo cual en ocasiones puede dificultar la colocación de implantes. Una de las técnicas para afrontar este problema es la cirugía de elevación del seno, si bien previamente se debe realizar una evaluación exhaustiva ya que el seno podría presentar patologías que puedan provocar complicaciones. Una de las patologías más comunes son los quistes sinusales.

Objetivo: Valorar la posibilidad de realizar la cirugía de elevación del seno maxilar en presencia de quistes sinusales.

Metodología: Se realizó una búsqueda a través de bases de datos científicas, tras someter la bibliografía a criterios de inclusión y exclusión, se referencian 26 artículos.

Resultados y discusión: Anteriormente se creía que la presencia de estas lesiones era una contraindicación. Sin embargo, actualmente los autores afirman que se puede realizar elevaciones de seno maxilar aun cuando estos presenten un quiste sinusal. En la actualidad existen tres enfoques principales para tratar los quistes del seno maxilar en pacientes que se someten a una elevación de seno, extirpación antes de la cirugía, durante la cirugía, o sin extirparlos. El factor más importante es elegir el plan quirúrgico correcto.

Conclusión: Actualmente la presencia de quistes sinusales es considerada un factor de riesgo para la cirugía de elevación de seno, pero no es una contraindicación. Los tres enfoques de actuación han demostrado dar resultados positivos.

Introduction: Following tooth loss, alveolar bone resorption and pneumatization of the maxillary sinus occur, which can sometimes make it difficult to place implants. One of the techniques to address this problem is sinus lift surgery, although a thorough evaluation must be carried out beforehand, since the sinus could present pathologies that might cause complications. One of the most common pathologies is sinus cysts.

Purpose: To assess the possibility of performing maxillary sinus lift surgery in the presence of sinus cysts.

Methodology: A search was carried out through scientific databases. After submitting the bibliography to inclusion and exclusion criteria, 26 articles are referenced.

Results and discussion: The presence of these lesions was previously believed to be a contraindication. However, the authors state that maxillary sinus lifts can be performed even when a sinus cyst is present. There are currently three main approaches to treating maxillary sinus cysts in patients who undergo sinus lifts: removal before surgery, during surgery, or without removal. The most important factor is choosing the right surgical plan.

Conclusion: The presence of sinus cysts is currently considered a risk factor for sinus lift surgery, but it is not a contraindication. All three approaches have been shown to yield positive results.

El seno maxilar denominado también cueva o antro de Highmore es una cavidad neumática paranasal y par, que se encuentra emplazada dentro del macizo maxilofacial rodeada por el hueso maxilar, cornete inferior y palatino y con participación del etmoides. Se comunica con el meato medio a través de un infundíbulo al que drena una sustancia mucosa generada por su membrana de revestimiento pseudoestratifi cada ciliada de tipo schneideriano, es el mayor de los senos paranasales y es de forma piramidal con vértice hacia el malar y base hacia las fosas nasales. Tras la pérdida de dientes hay una falta de estimulación fi siológica y como consecuencia ocurre la reabsorción del hueso alveolar y la neumatización del seno maxilar, resultando en una anatomía comprometida con un lecho de tejido duro mínimo, lo cual en ocasiones puede difi cultar la colocación de implantes. Existen varias técnicas para enfrentar este problema, una de ellas es la cirugía de elevación del seno, actualmente este procedimiento se realiza con frecuencia, sin embargo, aunque suele considerarse predecible y seguro, es importante realizar una evaluación exhaustiva del seno maxilar ya que podrían presentar patologías que puedan provocar complicaciones tanto intraoperatorias como postoperatorias^1-3.

Una de las patologías que comúnmente afectan al seno maxilar son los quistes sinusales. Estas son lesiones benignas que tienen una prevalencia de hasta el 21%, y que generalmente se diagnostican como un hallazgo accidental en radiografías realizadas por otros motivos, donde se puede ver una imagen de una opacidad en forma de cúpula o quiste^4-7. Según la bibliografía, se pueden clasifi car en: mucoceles, quistes secretores o quistes de retención y quistes no secretores o pseudoquistes antrales^7-10 (Figura 1). El mucocele es una lesión quística expansiva ocasionada por una obstrucción del drenaje del seno, resultando en una acumulación de moco en los tejidos blandos circundantes que pueden llegar a llenar completamente el seno. Se puede producir en cualquiera de los senos paranasales, pero el más común sucede en el seno frontal, sólo un 10% ocurre en el seno maxilar^2,11. Los mucoceles también pueden distender las paredes del seno y producir la destrucción ósea. Muchas veces son autolimitados, se rompen y se resuelven por sí solos. Sin embargo, en algunas ocasiones puede ser necesario realizar una escisión quirúrgica local^7,9,12,13.

Los quistes secretores o de retención, son formaciones quísticas causadas por la obstrucción del conducto de una glándula seromucosa de la mucosa de los senos paranasales, están revestidos de epitelio y se describen como una masa homogénea de tejido blando sin revestimiento cortical y que aparece como una radiopacidad en forma de cúpula que se extiende hacia la luz del seno maxilar, siendo comunes alrededor del ostium. Desde el punto de vista radiográfi co, estos quistes suelen ser vagos y pequeños, por lo que suelen pasar desapercibidos^7-9.

Los quistes no secretores, también denominados “pseudoquistes antrales”, no están revestidos de epitelio. Se caracterizan por una membrana muy fi na con una capa interna de células de tejido conectivo comprimidas y se sospecha que surgen en el tejido conectivo subepitelial debido a una retención de líquido. Se diferencian de los mucoceles porque no son cavidades patológicas revestidas de epitelio y sus exudados son de naturaleza serosa y no mucosa^7,9.

Los pseudoquistes antrales se producen generalmente en el suelo del seno maxilar, por lo que no bloquean la apertura del ostium del antro. Además, no son lesiones destructivas y no invaden las estructuras adyacentes. En las radiografías, suelen aparecer como masas de tejido blando sésiles con forma de cúpula en el suelo del seno maxilar ^7,9.

Los quistes de la mucosa del seno maxilar son en su mayoría asintomáticos. La evolución natural se caracteriza por una disminución del tamaño (alrededor del 30%) o un estado sin cambios (50-60%) y un aumento en sólo el 8% al 20%, que no necesariamente causa síntomas. Debido a la naturaleza benigna de los quistes de la mucosa del seno maxilar, a su evolución favorable y, en la mayoría de los casos, a la ausencia de síntomas, el tratamiento suele no ser necesario. Sólo deberían tratarse en casos claramente sintomáticos o cuando infl uyan en el pronóstico de un tratamiento como lo es en la cirugía de elevación de seno^4,5,8.

La presencia de un quiste sinusal podría ser una contraindicación para la elevación de seno maxilar, ya que puede suponer un obstáculo durante el procedimiento por lo que podría dar lugar a futuras complicaciones y a un posible fracaso^11,14. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es valorar la posibilidad de realizar la cirugía de elevación del seno maxilar en presencia de quistes sinusales.