Introducción: La ortodoncia mejora la estética, la oclusión, la posición dentoalveolar, favoreciendo la higiene y la salud periodontal. Sin embargo, también puede generar alteraciones como gingivitis, periodontitis, recesión o pérdida ósea. Las complicaciones están infl uenciadas por el tipo de técnica o aparatología y por factores asociados al paciente. El objetivo de esta revisión fue estudiar los efectos del tratamiento de ortodoncia sobre el periodonto.

Material y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfi ca en Pubmed, Web of Science y Scielo de acuerdo con criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos.

Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y excusión fueron seleccionadas un total de 37 referencias bibliográfi – cas entre 2011 y 2020.

Conclusión: El adecuado tratamiento ortodóncico puede mejorar positivamente la salud periodontal al reducir el trauma oclusal y favorecer la higiene oral. El tratamiento ortodóncico puede tener efectos iatrogénicos periodontales (p.ej. gingivitis, recesiones, etc.). La combinación de ortodoncia y periodoncia es básica para el éxito y estabilidad del tratamiento.

Introduction: Orthodontics improves aesthetics, occlusion, dentoalveolar position, improving hygiene and periodontal health. However, it can also cause alterations such as gingivitis, periodontitis, recession or bone loss. These complications are infl uenced by the technique or equipment and by factors associated with the patient. The aim of this review was to study the effects of orthodontic treatment on the periodontium.

Material and methods: A bibliographic search was carried out in Pubmed, Web of Science and Scielo according to some inclusion and previously established.

Results: After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 37 bibliographic references were used between 2011 and 2020.

Conclusion: Adequate orthodontic treatment can positively improve periodontal health by reducing occlusal trauma and promoting oral hygiene. Orthodontic treatment can have iatrogenic periodontal effects (eg gingivitis, recessions, etc). The combination of orthodontics and periodontics is basic for the success and stability of the treatment.

El aumento tanto de la esperanza de vida de nuestros pacientes, como de la creciente demanda estética de la población, hace que en muchos casos se requiera un tratamiento integral de ortodoncia combinado con el tratamiento restaurador y periodontal^1-4. El tratamiento de ortodoncia mejora la estética dentofacial, la relación oclusal y posición dentoalveolares. Una correcta oclusión y alineación dental favorecen la higiene oral incidiendo significativamente en la salud periodontal^1,4-11. Sin embargo, también puede generar problemas periodontales yatrogénicos^2,11.

La etiología de la enfermedad periodontal se relaciona con factores predisponentes y/o desencadenantes^12,13 y la gestión de estos desempeña un papel importante en la planificación del tratamiento de ortodoncia¹⁴. La salud periodontal ha de ser considerada como un objetivo y un criterio de éxito al finalizar el tratamiento ortodóncico^1,5,15,16.

Previo al tratamiento ortodóncico es esencial la evaluación del estado periodontal del paciente^7,12,17 mediante parámetros como la profundidad de sondaje, el nivel de inserción clínica, el índice de sangrado gingival, la movilidad dental, el índice de placa, la posible localización de bandas y/o la duración del tratamiento de ortodoncia, entre otros^12,13,18. Además, algunos factores biológicos como alteraciones inmunes o endocrinas, enfermedades crónicas como alergias o asma, factores genéticos o demográficos (género, raza, edad, etc.), y factores dentales (alteraciones o patologías dentales) han de ser considerados^7,12.

Las complicaciones periodontales más frecuentes asociadas a la terapia de ortodoncia son la gingivitis, periodontitis, recesión e hipertrofia gingival, pérdida ósea, dehiscencias y fenestraciones^{3,4,5,16,19-21}. Estas, además de verse influenciadas por el tipo de técnica o aparatología utilizada, están afectadas por factores individuales del paciente entre los que se incluyen la afectación periodontal previa, una mayor susceptibilidad y una mala higiene^5,14,22. La movilización dental en situaciones de inflamación gingival no controlada puede desencadenar y/o acelerar destrucción periodontal provocando la pérdida de hueso y de unión aún en pacientes con una buena higiene oral^8,9,23. En pacientes que presenten enfermedad periodontal previa al tratamiento de ortodoncia un tratamiento mal realizado contribuirá a una mayor destrucción del tejido periodontal^13,24.

El tratamiento de ortodoncia provoca un cambio ambiental de la cavidad oral, con alteración en la composición de la placa bacteriana^11,24. Estas variaciones suelen ser de naturaleza transitoria (sobre todo en los primeros meses) retornando a los niveles previos tras finalizar el tratamiento. La restauración de la flora bacteriana se produce, posiblemente debida al alivio del apiñamiento que facilita la higiene oral^{5,8,13,15,25-27}. Se produce un aumento de la cantidad de biopelícula acidógena^3,26,28 que se moviliza hacia el surco subgingival con el movimiento ortodóncico^9,27. El transporte subgingival del biofilm genera una inflamación gingival que incrementa los fluidos creviculares aportando proteínas plasmáticas esenciales para el crecimiento y desarrollo de los microorganismos anaerobios patogénicos^3,5,15,24,26. Los bacilos Gram+ y Cocos son reemplazados por Gram- y anaerobios induciendo un cambio en la microflora subgingival hacia una población periodontopatógena similar a la encontrada en sitios de enfermedad periodontal activa^{1,11,15,26,29,30}. Los ácidos generados por las bacterias periodontopatógenas disminuyen los niveles por debajo del pH fisiológico provocando la disolución de la hidroxiapatita y facilitando la formación de caries y manchas blancas en el tejido dental¹³.

Los aparatos de ortodoncia son uno de los principales factores del acúmulo de placa bacteriana pudiendo ocasionar las dos enfermedades orales más comunes: la caries dental y la enfermedad periodontal^13,31,32. Los portadores de ortodoncia fija deberían mejorar las técnicas de higiene bucal para reducir los riesgos de daño periodontal durante y después del tratamiento^8,9,24,33,34. Por el contrario, el uso de una aparatología de ortodoncia removible puede permitir una higiene bucal adecuada, ya que posibilitan un fácil acceso a todas las superficies de los dientes y reducen el riesgo de complicaciones dentales y periodontales negativas^{1,3,6,11,35,36}. El objetivo de la revisión bibliográfica fue estudiar los posibles efectos del tratamiento de ortodoncia en los tejidos periodontales.