La investigación es de tipo descriptivo, transversal y observacional.
El universo de estudio fue de 1000 radiografías
laterales de cráneo pretratamiento de ortodoncia de la
Especialidad en Ortodoncia de la Universidad Autónoma
de Nayarit. Para calcular la muestra se utilizó un nivel de
confianza del 95%, la precisión del 3% y una proporción
del 5%, el resultado fue un tamaño de muestra de 168 radiografías.
Los criterios de inclusión fueron las radiografías laterales
de cráneo que presentaran condiciones adecuadas para
hacer las cefalometrías, las cuales se listan a continuación:
las radiografías debían ser tomadas en el mismo
gabinete dental, paciente tiene que estar con la posición
natural de cabeza y las radiografías no debían presentar
errores de procesamiento. Y se excluyeron las radiografías
de pacientes con alguna anomalía craneofacial. Se revisó
el diagnóstico y tratamiento para ver qué patrón de extracciones
se realizó. Para realizar las medidas del perfil labial
se midió la distancia entre el plano estético (Pn-Dt) y el
punto labial superior e inferior respectivamente.¹⁰ La forma
en que se categorizaron estas medidas es la siguiente:
cóncavo -4mm, normal de -4mm a 0mm, protrusión leve de
0mm a 3mm, protrusión moderada de 3mm a 4mm, protrusión
severa 5mm o más. Todas las medidas son respecto
al plano estético. Además, se tomó la medida del ángulo
nasolabial, el cual se forma por la intersección de los planos
Cm-Sn y Sn-Ls.¹⁰ El material que se utilizó fueron papel de acetato, negatoscopio,
rotulador permanente, regla para trazados cefalométricos,
hojas de recolección de datos y ordenador. Para
los de datos se tabularon en el programa Microsoft Office
Excel, en el mismo programa se hicieron la prueba de Xi2
y la ANOVA en el programa Statcalc.

En los pacientes sin extracciones dentales se encontraron
los siguientes promedios: Línea E al labio superior de -1.54
± 1.86 mm, la línea E al labio inferior de -0.523 ± 1.94 mm y
el ángulo nasolabial de 99.48 ± 10.52°. En las Tablas 1, 2 y
3 se encuentra la estadística descriptiva. El perfil del labio
fue normal en el 50,76%, protrusivo leve en el 29,23%, protrusivo
moderado 12,3%, cóncavo en el 6,15% y protrusivo
severo en el 1,53%.
Cuando se realizaron extracciones de los primeros premolares
del maxilar y de la mandíbula (4’s) la media de la Línea
E al labio superior fue de -0.346 ± 1.72 mm, en la línea
E al labio inferior de 1.73 ± 2.3 mm y el ángulo nasolabial
de 97.38 ± 11.67° (Tablas 1, 2 y 3). Se encontró en mayor
porcentaje la protrusión labial leve 36,53%, el perfil labial
fue normal en el 30,76%, en el 19,23% la protrusión labial
fue moderada, el 11,53% fue severa y el perfil labial fue
cóncavo en el 1,92%.
En el grupo que se realizaron las extracciones de los segundos
premolares en el maxilar y en la mandíbula (5’s)
el promedio de la Línea E al labio superior fue de -0.846 ±
1.73 mm, en la línea E al labio inferior de 0.84 ± 2.23 mm
y el ángulo nasolabial de 93.15 ± 10.78° (Tablas 1, 2 y 3).
El perfil labial fue normal en el 42,87%, seguido del perfil
labial protrusivo leve con el 35,7% y los perfiles cóncavos,
protrusivo moderado y protrusivo severo presentaron el
mismo porcentaje (7,14%) cada uno.
En los pacientes que se realizaron extracciones de primeros
premolares maxilares y segundos premolares mandibulares
(4´s maxilares y 5´s mandibulares) se encontraron
los siguientes promedios: en la Línea E al labio superior
de -0.452 ± 2.73 mm, de 1 ± 2.664 mm en la línea E al labio
inferior y con el ángulo nasolabial de 96.3 ± 9.23° (Tablas
1, 2 y 3). Se encontró en mayor porcentaje el perfil labial
normal (47,61%), seguido de los perfiles protrusivo leve y
protrusivo moderado con el mismo porcentaje de 19,04%,
en el perfil protrusivo fue del 9,52% y, por último, el perfil
cóncavo con el 4,76%.
En el grupo de extracciones de los primeros premolares
maxilares y sin extracciones en la mandíbula (4´s maxilares)
los valores de las medidas lineales y del ángulo nasolabial
fueron los siguientes: en la Línea E al labio superior
de -0.388 ± 2.93 mm, en la línea E al labio inferior de 1.25
± 3.163 mm y con el ángulo nasolabial de 95.05 ± 10.72°
(Tablas 1, 2 y 3). El perfil labial protrusivo leve se encontró
en mayor porcentaje (33,33%), después el perfil labial en
la norma (27,7%), en tercer lugar, el perfil protrusivo moderado
(16,66%) y con el mismo porcentaje (11,11%) los
perfiles cóncavo y protrusivo severo.
Al comparar el promedio de la Línea E al labio superior se
encontró que existen diferencias estadísticas significativas
entre los pacientes sin extracciones y los diferentes patrones
de extracciones (f 5.79 p<0.000). También en la comparación
de los promedios de la Línea E al labio inferior
con los diferentes patrones de extracciones se encontraron
diferencias estadísticas significativas (f 8.66 p<0.000).
Sin embargo, los promedios de los ángulos nasolabiales
en los diferentes patrones de extracción no presentaron
diferencias estadísticas significativas (f 1.13 p<0.3384).
Se buscó asociación de los diferentes tipos de perfiles labiales
según el tipo de extracción realizada, encontrando
que si existe asociación (Xi2 14.57, p< 0.000) la cual es
moderada (V de Cramer 0.414).

Para el ortodoncista, entre las principales preocupaciones
de la planificación del tratamiento se encuentra la decisión
de realizar o no extracciones de dientes. Esta es una
constante preocupación debido a la forma en que puede
llegar a afectar los tejidos faciales, entre ellos el perfil labial,
llegando a causar un aplanamiento del perfil facial,
con repercusión en la estética facial. Esta es la razón por
la que muchos justifican el rechazo a realizar extracciones.
¹¹
Agha y cols.¹², en su estudio mencionan que existe una
correlación positiva entre los parámetros del tejido blando
y los parámetros de tejidos duros, lo cual indica que el
perfil es un reflejo de la configuración esquelética y dental
subyacente a este. Esto indica que las personas que presentan
un perfil labial normal y más estético de acuerdo
a las normas, tienden a tener los incisivos en una mejor
posición respecto a sus bases óseas. Esto se observa en
los resultados, que demuestran que las personas en las
que no se realizaron extracciones el perfil labial se encontraba
normal, y el porcentaje de protrusión labial era muy
leve, en comparación con las personas que, si necesitaban
algún tipo de extracción, en donde se observa un mayor
porcentaje de protrusión labial.
Lo anterior puede corresponder principalmente al patrón
de extracciones a realizar. En el grupo de extracciones de
primeros premolares maxilares y mandibulares, o en el
que únicamente se realizan extracciones de los maxilares,
es donde se encontró un mayor porcentaje de protrusión
labial. Esta relación entre la necesidad de las extracciones
y la protrusión labial, se relaciona a las mecánicas de cierre
de espacios. Kocadereli¹³ indica que la estructura del
labio parece tener influencia en la respuesta del mismo
ante una retracción del grupo de incisivos. Como señalan
Ubilla-Mazzini y cols.¹⁴ al realizar una tracción del sector
anterior, el labio no tendrá el mismo soporte y, por lo tanto,
al finalizar el tratamiento el perfil labial se encontrará más
cercano al normal, más que al perfil protrusivo.
Otro factor a tener en cuenta es el grosor de los tejidos
labiales, el cual tendrá un resultado directo sobre el perfil
labial. Los labios más delgados mayor retrusión del perfil.

Maddalone y cols.¹⁵muestran en su estudio que el ángulo
nasolabial se ve afectado por diferentes rasgos faciales.
Entre ellos se puede mencionar principalmente el tamaño
y forma de la nariz, considerando qué el ángulo nasolabial
es el parámetro menos confiable para evaluar el perfil
relacionado a los movimientos ortodóncicos derivados de
extracciones dentales, ya que su valor está asociado principalmente
con la forma y tamaño nasal, la cual solo puede
sufrir modificaciones con un tratamiento quirurgico. Esto
coincide con los resultados presentados, ya que al comparar
los promedios de ángulos nasolabiales en relación a
los patrones de extracción, no se encontró una diferencia
estadísticamente significativa.

La correcta evaluación del perfil labial al inicio del tratamiento
ortodóncico es una de las características importantes
a considerar, ya que esta influye en la toma de decisiones
de extraer o no extraer dientes. Convirtiéndose en
un apoyo de gran valor clínico, durante la planificación del
tratamiento.