Revisión bibliográfica
Regeneración / revitalización pulpar en dientes permanentes inmaduros
Introducción: El tratamiento pulpar de dientes inmaduros es un procedimiento desafiante. Los dientes inmaduros tienen unos conductos anchos, paredes dentinarias delgadas y ápices abiertos, además de ser más propensos a la fractura y con mal pronóstico a largo plazo. La revascularización de un diente inmaduro intenta preservar los dientes el mayor tiempo posible, pero hay fracasos porque es difícil lograr una desinfección óptima del sistema de conductos radiculares.
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos electrónicas PubMed y Web of Science de los últimos 10 años, utilizando palabras clave y criterios de elegibilidad.
Resultados: El proceso de búsqueda arrojó 635 artículos totales. Tras aplicar filtros, eliminar duplicados y seleccionar artículos por título y resumen, solo 27 fueron para el estudio.
Conclusiones: La revitalización pulpar tiene altas tasas de supervivencia en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros necróticos. Son necesarios ensayos clínicos aleatorios para comparar el efecto de la fibrina rica en plaquetas, el plasma rico en plaquetas y el sangrado inducido sobre la revitalización de un diente con pulpa necrótica. Uno de los principales problemas de la revitalización pulpar es la decoloración coronal. La triple pasta antibiótica es un agente antimicrobiano muy eficaz, pero las altas concentraciones podrían tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia de las células madre.
Introduction: Treatment of affected immature teeth is a challenging procedure. Immature teeth have wide canals, thin dentin walls and open apices, in addition to being more prone to fracture and with a poor long-term prognosis. Revascularization of an immature tooth attempts to preserve the teeth as long as possible, but there are failures because it is difficult to achieve optimal disinfection of the root canal system.
Methods: An exhaustive search was carried out by consulting the electronic databases PubMed and Web of Science of the last 10 years, using keywords and eligibility criteria.
Results: The search process yielded 635 total articles. After applying filters, eliminating duplicates and selecting articles by title and abstract, only 27 were for the present study.
Conclusions: Pulp revitalization has high survival rates in the treatment of necrotic immature permanent teeth. Randomized clinical trials are needed to compare the effect of platelet-rich fibrin, platelet-rich plasma, and induced bleeding on the revitalization of a tooth with necrotic pulp. One of the main problems of pulp revitalization is coronal discoloration. Triple antibiotic paste is a very effective antimicrobial agent, but high concentrations could have a detrimental effect on stem cell survival.
Key Words: Apical closure; Open apex; Immature teeth; Permanent teeth”, Platelet-rich fibrin; “MTA; Non-vital traumatized immature permanent: Pulp necrosis; Dental pulp regeneration.
Durante la niñez y la adolescencia es fácil que se produzcan lesiones dentales traumáticas, que causan daños al diente y sus estructuras de soporte, incluidas fracturas radiculares, pérdida ósea y de dientes1. La pérdida de dientes permanentes a edades tempranas podría provocar la detención del crecimiento del hueso alveolar, lo que impide una reconstrucción estética y funcional posterior2. Debido al creciente deseo de preservar los dientes naturales, un diente en la categoría de mal pronóstico presenta un nuevo desafío para los dentistas1.
La característica principal de los dientes permanentes jóvenes es el incompleto desarrollo radicular. Esto conlleva un foramen apical abierto, paredes de las raíces más delgadas y frágiles, proporción corono-radicular inadecuada y falta de estructura radicular por formar3. Estas características particulares de los dientes permanentes jóvenes hacen que los tratamientos pulpares necesarios sean diferentes y lo más conservadores posibles.
El tratamiento de dientes inmaduros afectados es uno de los procedimientos más desafiantes en endodoncia. Como consecuencia de que dichos dientes inmaduros tienen unos canales muy anchos, paredes dentinarias delgadas y ápices abiertos, hace que presenten una mayor dificultad para el clínico en la preparación biomecánica1,3. Además, éstos son más propensos a la fractura y, por lo tanto, tienen un mal pronóstico a largo plazo3,4.
Tradicionalmente, los dientes inmaduros diagnosticados con pulpa necrótica se tratan mediante apexificación con hidróxido de calcio (Ca(OH)2) o agregado de trióxido mineral (MTA)5,6. Sin embargo, ninguno de los procedimientos permite el engrosamiento de la pared radicular ni el desarrollo continuo de la raíz7, por lo que, estos dientes se vuelven frágiles y susceptibles a la fractura5.
El procedimiento de endodoncia regenerativa es un nuevo enfoque terapéutico que promueve la continuación del crecimiento radicular en dientes necróticos inmaduros, previniendo potencialmente la fractura radicular5. La revascularización de un diente inmaduro traumatizado intenta preservar los dientes el mayor tiempo posible2.
En la revascularización pulpar, se desinfecta el conducto radicular con antibióticos o agentes antimicrobianos8. Es necesaria la promoción del coágulo de sangre tras la desinfección del sistema de conductos radiculares. En los últimos años, esta promoción del coágulo convencional (inducido mediante sobreinstrumentación) está siendo sustituida por el uso de plasma rico en plaquetas o de fibrina rica en plaquetas, con eficacia mejorada y mayor concentración de factores de crecimiento, para promover el sangrado dental7.
Sin embargo, una preocupación importante en los dientes sometidos a tratamiento de endodoncia regenerativa es lograr una desinfección óptima del sistema de conductos radiculares6. Aunque la revascularización es un tratamiento cada vez más utilizado, las tasas de fracaso clínico en la revitalización de dientes inmaduros pueden llegar a un 40%8.
Cuando se realiza una regeneración/revitalización pulpar, existe un gran porcentaje de casos que fracasan. Por lo que, es necesario saber cuáles son las mejores técnicas para llevar a cabo este tratamiento con la menor cantidad de riesgos.
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva para garantizar que se identificaran tantos estudios como fuera posible mediante una búsqueda electrónica.
Para la estrategia de búsqueda fueron consultadas las bases de datos electrónicas 1) PubMed y 2) Web of Science de los últimos 10 años, utilizando las siguientes palabras clave (MeSH): “apical closure”, “open apex”, “immature teeth”, “permanent teeth”, “platelet-rich fibrin”, “MTA”. “non-vital traumatized immature permanent”, “pulp necrosis”, “dental pulp regeneration”.
Se usaron operadores booleanos, tales como: “immature” NOT “mature”, “permanent” NOT “temporal”, “Blood Clot” OR “Platelet-rich Fibrin”.
Criterios de elegibilidad
La selección de artículos para este estudio se hizo aplicando los siguientes criterios de selección (Tabla 1).
| Tabla 1. Estrategia de búsqueda para bases de datos: PubMed y Web of Science | |
| Base de datos | Estrategia de búsqueda |
| PubMed | ((((“pulpa dental”[Términos MeSH] O (“dental”[Todos los campos] Y “pulpa”[Todos los campos]) O “pulpa dental”[Todos los campos]) Y (“regenerabilidad”[Todos los campos] O “regenerable”[Todos los campos] O “regenerante”[Todos los campos] O “regenerantes”[Todos los campos] O “regenerado”[Todos los campos] O “regenerado”[Todos los campos] O “regenerado”[Todos los campos] O “regenerado “[Todos los campos] O “regeneración”[Términos MeSH] O “regeneración”[Todos los campos] O “regeneraciones”[Todos los campos]) Y (“necrosis pulpar dental”[Términos MeSH] O (“dental”[Todos los campos] AND “pulpa”[Todos los campos] AND “necrosis”[Todos los campos]) OR “necrosis pulpar dental”[Todos los campos] OR (“pulpa”[Todos los campos] AND “necrosis”[Todos los campos]) OR “necrosis pulpar” [Todos los campos]) Y (“no vital”[Todos los campos] Y (“traumatización”[Todos los campos] O “traumatizaciones”[Todos los campos] O “traumatizado”[Todos los campos] O “traumatizante”[Todos los campos]) AND (“inmaduro”[Todos los campos] OR “inmaduro”[Todos los campos] OR “inmaduro”[Todos los campos] OR “inmadurez”[Todos los campos] OR “inmadurez”[Todos los campos]) AND (“permanente”[Todos los campos] ] O “permanentemente”[Todos los campos] O “permanentes”[Todos los campos])) Y “MTA”[Todos los campos] Y (“fibrina rica en plaquetas”[Términos MeSH] O (“rica en plaquetas”[Todos los campos] Y ” fibrina”[Todos los campos]) O “fibrina rica en plaquetas”[Todos los campos] O (“plaquetas”[Todos los campos] Y “rico”[Todos los campos] Y “fibrina”[Todos los campos]) O “fibrina rica en plaquetas”[ Todos los campos]) Y ((“inmaduros”[Todos los campos] O “inmaduros”[Todos los campos] O “inmaduros”[Todos los campos] O “inmadurez”[Todos los campos] O “inmadurez”[Todos los campos]) Y (” dientes s”[Todos los campos] O “dientes”[Todos los campos] O “diente”[Términos MeSH] O “diente”[Todos los campos] O “dientes”[Todos los campos] O “diente s”[Todos los campos] O ” dientes”[Todos los campos])) Y (“dentición,permanente”[Términos MeSH] O (“dentición”[Todos los campos] Y “permanente”[Todos los campos]) O “dentición permanente”[Todos los campos] O (“permanente”[Todos los campos] Y “dientes”[Todos los campos] ) OR “dientes permanentes”[Todos los campos]) AND (“open”[Todos los campos] AND “apix”[Todos los campos]) AND ((“apical”[Todos los campos] OR “apical”[Todos los campos] OR “apicales “[Todos los campos] OR “ápices”[Todos los campos]) AND (“cierre”[Todos los campos] OR “cierre s”[Todos los campos] OR “cierres”[Todos los campos])) AND ((“pulpa dental”[ Términos MeSH] O (“dental”[Todos los campos] Y “pulpa”[Todos los campos]) O “pulpa dental”[Todos los campos]) Y (“revitalización”[Todos los campos] O “revitalizar”[Todos los campos] O ” revitalizado”[Todos los campos] O “revitaliza”[Todos los campos] O “revitalizante”[Todos los campos]))) NO (“madurado”[Todos los campos] O “madurado”[Todos los campos] O “madurando”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O “maduración”[Todos los campos] O ” madurar”[Todos los campos] OR “madurers”[Todos los campos] OR “matures”[Todos los campos] OR “madurar”[Todos los campos] OR “madurities”[Todos los campos] OR “madurity”[Todos los campos])) NO ( “temporal”[Todos los campos] OR “temporalmente”[Todos los campos] OR “temporales”[Todos los campos])) |
| Web of Science | ((((((((((((TS=(Dental Pulp Regeneration)) AND TS=(Pulp necrosis)) AND TS=(non-vital traumatised immature permanent)) AND TS=(MTA)) AND TS=(Platelet-rich Fibrin)) AND TS=(permanent teeth)) AND TS=(immature teeth)) AND TS=(open apix)) AND TS=(apical closure)) NOT TS=(mature)) NOT TS=(temporal)) OR TS=(blood clot)) AND TS=(dental pulp revascularization) |
Todos los artículos identificados se evaluaron según el título, las palabras clave y el resumen para excluir aquellos que no eran relevantes para la pregunta de revisión.
Selección de los estudios
El proceso de búsqueda arrojó 635 artículos totales. Tras aplicar el filtro de “publicaciones en los últimos 10 años”, se descartan 135 artículos, quedando como artículos restantes 500. Tras eliminar los duplicados en ambas bases de datos (218 artículos), quedan un total de 282 publicaciones.
A estas publicaciones restantes, se les aplica el filtro de “ensayos clínicos aleatorizados (Randomized Controlled Trial)” y “ensayos clínicos (Clinical Trial)”. En Pubmed, la búsqueda se reduce a 17 artículos, mientras que en Web of Science, se reduce a 212, quedando un total de 229 artículos.
Tras la selección de los artículos por título y resumen, se seleccionaron 53 para su lectura completa. Doce de ellos fueron descartados por ser revisiones sistemáticas; tres por tener muestras no humanas; cuatro de ellos, por ser estudios in vitro; siete, por tener un seguimiento menor de 3 meses; y el resto, por otros motivos. Es decir, solo 8 fueron elegidos para lectura de texto completo y todos ellos fueron seleccionados para el presente trabajo. (Figura).
Características de los estudios
Para esta búsqueda se han consultado diferentes tipos de estudio, excluyendo, como se ha mencionado anteriormente, las revisiones sistemáticas. Además, también se ha tenido en cuenta el tamaño muestral, el seguimiento de los casos y la etiología. (Tabla 2)
| Tabla 2. Criterios de inclusión y exclusión | |
| Criterios de inclusión | Criterios de exclusión |
| – Publicaciones en los últimos 10 años
– Estudios: · realizados en dientes permanentes jóvenes · in vivo · con la técnica de revascularización/revitalización |
– Publicaciones en idiomas distintos a español e inglés
– Estudios con seguimiento clínico inferior a 3 meses – Estudio con animales |
Características de los pacientes
La unidad muestral en estos estudios es el diente permanente inmaduro necrótico. Se incluye un total de 227 dientes permanentes inmaduros necróticos. La mayoría de ellos son incisivos superiores (193), aunque también se han estudiado en incisivos inferiores (1), premolares (5), molares superiores (3) y molares inferiores (25). (Tabla 2)
Resultados
Técnica de revascularización
En la mitad de los estudios seleccionados para este estudio, se utilizó para llevar a cabo la revascularización pulpar la inducción del sangrado (formación del coágulo) (BC)2, 8-10. Solo un estudio lo realizó mediante fibrina rica en plaquetas (FRP)11 y otro mediante plasma rico en plaquetas (PRP)12. Los dos restantes, lo llevaron a cabo mediante fibrina rica en plaquetas en la mitad de la muestra, y en la otra mitad lo realizaron con inducción del coágulo sanguíneo13, 14. (Tabla 3)
Tabla 3. Características descriptivas de los estudios
| Autor y año | Tipo de estudio | Tamaño
muestral
|
Unidad muestran (diente) | Causa de la necrosis | Seguimiento (meses) |
| Bukhari S, 2016 | Serie de casos retrospectivo | 28 | 21 anteriores, 5 premolares y 2 molares.
22 superiores y 6 inferiores |
Caries o trauma | 7-31 |
| Ragab RA, 2019 | Ensayo clínico aleatorizado | 22 | Incisivos | No refiere | 6 y 12 |
| Mittmann CW, 2020 | Estudio retrospectivo | 16 | Incisivos superiores | Trauma | 22 |
| Rizk HM, 2020 | Ensayo clínico aleatorizado | 30 | Incisivos superiores | Trauma | 3, 6, 9 y 12 |
| Wikström A, 2022 | Estudio de cohorte prospectivo | 75 | Incisivos superiores | Trauma |
≥ 24 |
| Al-Qudah A, 2023 | Estudio clínico prospectivo aleatorizado | 50 | 23 anteriores superiores, 1 anterior inferior, 3 molares superiores y 23 molares inferiores | Caries o trauma | 3, 6, 12, 24 y 36 |
| Kumar JK, 2023 | Estudio clínico prospectivo | 1 | Incisivo superior (11) | Trauma | 12 |
| Biradar N, 2023 | Serie de casos | 5 | Incisivos superiores | No refiere | 12 |
Uso de MTA
De los ocho estudios seleccionados para este trabajo, cinco utilizaron exclusivamente MTA para crear un tapón coronal2, 11-14. Otros dos, dividieron la muestra en dos grupos y utilizaron en uno el MTA, mientras que en el otro usaron Bioceramic Root Repair8 o EndoSquence Bioceramic Putty9. Solo uno de ellos utilizó NeoMTA Plus10. (Tabla 3)
Medicación intracanal
Se utilizó triple pasta antibiótica (TAP) en cinco estudios9, 11-14. Otro estudio usó en la mitad de la muestra TAP y en el resto Ca(OH)210. Ca(OH)2 o gel de digluconato de clorhexidina al 2% se utilizó en otro estudio8. En el octavo estudio que se incluyó dentro de este estudio, tetraciclina y triamcinolona fue utilizado como medicación intracanal2. (Tabla 3)
Decoloración
Cuatro estudios confirman la aparición de decoloración coronal, ya sea causado por el MTA o tras la inducción del coágulo sanguíneo2, 8, 11, 14. Únicamente uno se caracteriza la ausencia de decoloración coronal, coincidiendo con el uso de NeoMTA Plus10. Tres no refieren aparición o no de decoloración9, 12, 13. (Tabla 3)
Fracasos / exclusión
Un total de 54 tratamientos fracasaron. Los fracasos podían ser tempranos o tardíos8. Los primeros (19) se caracterizan por una falta de sangrado al inducirlo o ausencia de formación del cóagulo; mientras que el segundo grupo (11 dientes), porque los pacientes manifestaban síntomas clínicos persistentes. Otros fracasaron porque sufrieron una grave reabsorción (3) o por incumplimiento de las visitas de seguimiento (1)2.
Distintos resultados desfavorables a los mencionados anteriormente son resorción radicular (1), asociación al tracto sinusal (1), sensibilidad a la percusión (2) y persistencia o aumento del tamaño de la radiolucidez apical sin síntomas (3)10, e incluso por necesitar un tratamiento adicional (3) o una curación incompleta (4)9. (Tabla 3).
La terapia regenerativa ha tenido excelentes tasas de éxito3 y ha demostrado ser la técnica que aporta un mayor beneficio para el tratamiento de dientes permanentes no vitales a largo plazo11.
La revascularización es un enfoque prometedor para el tratamiento de incisivos inmaduros para recuperar la sensibilidad y mejorar el cierre apical2, además de aumentar el espesor de la pared dentinaria 11 y, al menos, mantener el hueso alveolar en términos de preservación del alvéolo. Se deben realizar más estudios para determinar las condiciones ideales (tipo de traumatismo, edad, ancho del agujero apical) para una revascularización2.
Se considera que el éxito de la revascularización se basa en disminuir la presencia de bacterias18. El efecto secundario descubierto fue la decoloración, que sólo se producía en los dientes dañados. El hallazgo radiológico con mayor grado de consistencia fue un desplazamiento del diámetro apical3. Yang y cols. (2022) realizaron un seguimiento a los 6, 12, 24 y 36 meses, demostrando que, la revascularización pulpar en un diente necrótico inmaduro mostró evidencia radiográfica adicional de curación16.
En el estudio prospectivo de Wikström y cols. (2022) se indica que la revitalización pulpar tuvo éxito con la resolución de los signos clínicos y radiográficos y el desarrollo radicular continuo en el 60% de los dientes en los que se realizó y que los casos fallidos se relacionaron con la falta de sangrado (n=19) y las infecciones persistentes (n=11)8, además de por fracturas de corona19.
Uso de MTA
En el estudio de Tawfeek y cols. (2023) se demostró que éxito clínico y radiográfico, ya sea usando NeoMTA o MTA convencional (WMTA) fue del 100%. La decoloración se detectó en un solo diente con NeoMTA (9,1%) y en tres dientes (27,3%) con MTA, pero la diferencia entre los grupos no fue estadísticamente significativa15.
Con un resultado similar, Ajram y cols. (2019) demostraron que la técnica de endodoncia regenerativa es factible y se puede realizar con éxito utilizando Ca(OH)2 y MM-MTA5. En el ensayo clínico aleatorizado de Abuelniel y cols. (2020), se demostró que los dientes tratados con MTA, presentaron una decoloración significativa desde los 6 meses hasta los 18 meses de seguimiento. Se observó que 23 de los 25 dientes que habían sido tratados con MTA habían desarrollado decoloración en la visita de seguimiento a los 6 meses20.
La serie de casos llevada a cabo por Hajizadeh y cols. (2019), ilustró seguimientos de 12 meses de revascularización en tres dientes necróticos inmaduros utilizando MTA como barrera coronal. Los tratamientos se consideraron exitosos ya que los dientes eran funcionales, se aliviaron todos los signos y síntomas desfavorables y se lograron algunos grados de desarrollo radicular17.
En el estudio realizado por Sajjad y cols. (2022), se trataron 40 casos con MTA y 32 tuvieron éxito. Mostraron una resolución completa de los signos y síntomas y ausencia de radiolucidez periapical, en la mayoría de los casos, alargamiento de la longitud de la raíz y un espesor de las paredes radiculares y cierre apical21.
Uso de fibrina rica en plaquetas, plasma rico en plaquetas y estimulación del coágulo sanguíneo
El ensayo clínico aleatorizado (ECA) llevado a cabo por Rizk y cols. (2020), demostró que los dientes en los que se usó de fibrina rica en plaquetas (grupo examinado) mostraron un crecimiento estadísticamente significativo en la longitud y el ancho de la raíz radiográfica, un aumento de la densidad ósea periapical y una reducción en el diámetro apical en comparación con el grupo control (a los que se les indujo el sangrado, formándose un coágulo de sangre). Al final del período de seguimiento, todos los dientes tratados dieron negativo en la prueba de sensibilidad. El grupo control mostró una mayor decoloración de la corona en comparación con el grupo examinado14.
En la serie de casos prospectivos de Nawal y cols. (2020), dientes anterosuperiores permanentes necróticos inmaduros (n=6) fueron sometidos a una regeneración pulpar mediante fibrina rica en plaquetas. Ninguno de los dientes mejoró su capacidad de respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar al final del control de 5 años, pero todos ellos mostraron una disminución del diámetro apical (promedio del 30,96%), lo que fue estadísticamente significativo. También se produjo un aumento del grosor de la raíz (40,20%) y de la longitud de la raíz (13,18%)7.
Ragab y cols. (2019) afirmaron, en su ECA, que el uso de fibrina rica en plaquetas es eficaz para controlar la colocación del MTA al nivel deseado, con solo una ligera presión ejercida sobre el MTA durante la colocación; aunque también afirma que el uso de fibrina rica en plaquetas puede no ser necesario para la revitalización pulpar en dientes permanentes anteriores inmaduros13. Igualmente, Sakthivel y cols. (2020) confirmaron que la fibrina rica en plaquetas es un biomaterial ideal para la regeneración6.
En el ECA llevado a cabo por Rizk y cols. (2020), realizaron un seguimiento de 12 meses (n=24). La fibrina rica en plaquetas mostró un aumento marginal en la longitud y el ancho radiográficos de la raíz, la densidad ósea periapical y una disminución en el diámetro apical. No se observaron diferencias estadísticamente significativas al compararlo con el coágulo sanguíneo. Los dientes tratados no respondieron a la prueba de sensibilidad al final del estudio. El coágulo de sangre mostró una cantidad estadísticamente significativamente mayor de decoloración de la corona en comparación con el grupo de fibrina rico en plaquetas14.
Ragab y cols. (2019) afirmaron, en su ensayo clínico aleatorizado, que el coágulo de sangre era importante para crear tejido vital dentro de los canales vacíos estériles13.
En el ensayo clínico prospectivo realizado por Markandey y cols. (2022), se realizó un seguimiento de 12 a 24 meses y obtuvieron a los siguientes resultados: el uso de coágulo sanguíneo, plasma rico en plaquetas y fibrina rica en plaquetas tenían un potencial similar para la curación de lesiones periapicales y cierre apical, espesor de la pared radicular y longitud de la raíz en dientes inmaduros22.
El plasma rico en plaquetas es mejor que la fibrina rica en plaquetas y el sangrado inducido con respecto a la cicatrización de heridas periapicales, pero tienen resultados comparables en cuanto al engrosamiento de la pared lateral, el alargamiento de la raíz y la respuesta a las pruebas de vitalidad23.
Una desventaja de las técnicas plasma rico en plaquetas y fibrina rica en plaquetas es que se necesita más tiempo para extraer sangre y centrifugarla antes de introducirla en los conductos radiculares23.
Desinfección del conducto
Sakthivel y cols. (2020) confirmaron que la revitalización de un diente inmaduro infectado necrótico es posible en condiciones de desinfección total del canal6.
Biradar y cols. (2023) demuestran una vez más el papel de los antibióticos en la creación de un entorno favorable para el crecimiento de los tejidos pulpares y periapicales; además, hacen especial mención a las pastas triples antibióticas (TAP), que juegan un papel importante como medicamento intracanal en procedimientos de regeneración y revascularización12. Hajizadeh y cols. (2019) afirmaron que las concentraciones de medicamentos son importantes para encontrar un equilibrio entre la desinfección del canal, la liberación de factores de crecimiento de la matriz dentinaria y la supervivencia/proliferación de las células madre de la papila apical17. Cabe destacar que la triple plasta antibiótica es un agente antimicrobiano muy eficaz, las altas concentraciones de esta mezcla podrían tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia de las células madre24.
Ragab y cols. (2019) afirmaron, en su ECA, que, el ciprofloxacino y el metronidazol en adición con hipoclorito de sodio son efectivos controlando la infección, aunque en algunos casos requiere extensión del periodo de tiempo13.
Efectos adversos
Concentraciones más altas de medicamentos antibióticos, así como de Ca(OH)2, pueden causar efectos adversos sobre las propiedades mecánicas, físicas y químicas de la dentina radicular, es decir, puede afectar negativamente a la resistencia a la fractura en el tercio cervical de las raíces25,26.
Cuando se utiliza en altas concentraciones, los medicamentos antibióticos (TAP) podría presentar propiedades antimicrobianas superiores en comparación con el Ca(OH)2. Sin embargo, las altas concentraciones de TAP se asociaron con varias complicaciones, como resistencia a los antibióticos, alta citotoxicidad y decoloración de los dientes10.
Hay una baja frecuencia de aparición de efectos adversos. El inconveniente informado con mayor frecuencia en las publicaciones consultadas fue la decoloración de los dientes causada por MTA.
La regeneración endodóntica falló en algunos casos debido a decoloración y caries recurrente, fractura de corona4 o pérdida de la restauración coronal de los dientes tratados9.
Según el presente trabajo de revisión bibliográfica, la revitalización pulpar tiene altas tasas de supervivencia en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros necróticos, presentando unos resultados clínicos y radiográficos satisfactorios.
La revascularización permite mejorar el cierre apical, aumentar el espesor de la pared dentinaria y aumentar la longitud de la raíz. También, preserva el hueso alveolar.
Son necesarios ensayos clínicos aleatorios para comparar el efecto de la fibrina rica en plaquetas y el sangrado inducido sobre la revitalización de un diente con pulpa necrótica y ápice abierto a largo plazo. Con el plasma rico en plaquetas se consigue una mejor curación apical, con un alargamiento de la raíz y engrosamiento de las paredes de la dentina.
Se consigue un éxito clínico y radiográfico, ya sea usando MTA o Ca(OH2). Uno de los principales problemas de la revitalización pulpar, es la decoloración coronal. NeoMTA es un material que ha mostrado menos decoloración en comparación con el MTA convencional. Del mismo modo, se ha comprobado que, usando fibrina rica en plaquetas, hay menor decoloración que induciendo el sangrado y formación del coágulo.
La triple pasta antibiótica es un agente antimicrobiano muy eficaz, pero las altas concentraciones podrían tener un efecto perjudicial sobre la supervivencia de las células madre.
Aunque la investigación actual en terapia regenerativa es muy prometedora, aún no son predecibles sus resultados, debido a la naturaleza histológica del tejido regenerado, por lo que son necesarios más estudios en los que se evalúe el seguimiento y eficacia de cada uno de estos tratamientos.
Jiménez-Pascual, Sandra
Graduada en Odontología por la Universidad Complutense de Madrid (UCM). Alumna del Máster en Ciencias Odontológicas, UCM.
Gallardo-López, Nuria Esther
Médico especialista en Estomatología. Magíster en Odontopediatría. Especialista en Atención Odontológica Integral al Niño con Necesidades Especiales. Profesor contratado doctor en Odontología (UCM).
Mourelle-Martínez, María Rosa
Médico especialista en Estomatología. Médico Puericultor. Médico especialista en Medicina del Trabajo. Magíster en Odontopediatría. Especialista en Atención Odontológica Integral al Niño con Necesidades Especiales. Profesor contratado doctor en Odontología (UCM).
Indexada en / Indexed in: – IME – IBECS – LATINDEX – GOOGLE ACADÉMICO
Correspondencia: María Rosa Mourelle Martínez. Departamento de Especialidades Clínicas Odontológicas. Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid, España. Plaza de Ramón y Cajal S/N, 28040, Madrid, España. [email protected]