Introducción: El defecto periodontal localizado en la cara distal del segundo molar inferior es una complicación asociada al tercer molar inferior en posición horizontal o mesioangular. El tratamiento quirúrgico de estos terceros molares inferiores retenidos se acompaña del desbridamiento de la cara distal del segundo molar, no siendo esto suficiente para devolver la salud periodontal en esta zona. Por tanto, son muchos los autores que recomiendan la regeneración ósea guiada para conseguir una recuperación periodontal completa.

Caso clínico: Se presenta un caso clínico de una mujer de 27 años de edad, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acudió al Servicio de Cirugía Bucal e Implantología de la Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid para la exodoncia de los terceros molares inferiores. Una vez realizada la Historia Clínica, se le realizó la exodoncia del tercer molar inferior izquierdo en posición horizontal con regeneración con dentina autógena, y el tercer molar inferior derecho de manera convencional, haciendo un seguimiento de 6 meses para comparar la evolución de ambos lados.

Conclusiones: la dentina autógena puede ayudar a la reducción de los defectos periodontales post exodoncia sobre el segundo molar tras la extracción de terceros molares inferiores mal posicionados.

Introduction: periodontal defect localized in the distal surface of lower second molar is a complication associated to lower third molars in a horizontal or mesioangular position. Surgical treatment of these third molars is helped with debridement of second molar distal surface, not being this option enough to restore periodontal health. So, many authors suggest guided bone regeneration to achieve a complete recovery in this area.

Clinical case: a clinical case of a 27-year-old woman is presented, with no previous registered medical records. This woman attended to the Oral Surgery and Implantology Service of the Dentistry faculty of the Complutense University of Madrid for removal of lower third molars. After the clinical and radiological examination, left lower third molar was removed, with regeneration with autogenous dentin, and right lower third molar in a conventional approach, with a 6 month follow up to check and compare the evolution.

Conclusion: autogenous dentin as graft material in periodontal defects in the distal side of the lower second molar could be an effective treatment for surgical lower third molar removal.

La extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores retenidos, de manera profiláctica o terapéutica, es un procedimiento muy común en el campo de la cirugía bucal y maxilofacial¹, con una frecuencia de retención que oscila entre un 66-77%² .

Debido a su gran prevalencia, es un acto quirúrgico acompañado de múltiples complicaciones, dentro de las cuáles se encuentran los problemas periodontales localizados en la cara distal del segundo molar^3,4 .

El tratamiento coadyuvante para la prevención de estas lesiones ha sido clásicamente el raspado y alisado radicular de la superficie distal del segundo molar, que se ha relacionado con reducción en la profundidad de sondaje y mejoría en los niveles de inserción, de manera postoperatoria. Esto se basaba en que la raíz distal del segundo molar se quedaba expuesta después de la extracción del tercer molar, y se contaminaba por bacterias y toxinas, que había que retirar meticulosamente para permitir una curación periodontal y regeneración ósea adecuadas⁵.

Sin embargo, diferentes autores demostraron que sólo se conseguían beneficios mínimos, así como con la realización de diferentes incisiones y diseño de colgajos, haciendo necesario el tratamiento quirúrgico posterior para solucionar el defecto óseo ocasionado⁶ .

Estos defectos van a depender de múltiples factores, como son la edad del paciente, el tipo de retención del tercer molar inferior y la presencia de lesión periodontal previa, que son factores primarios que limitan su curación⁷ .

De este modo, estas lesiones pueden sufrir una curación de manera espontánea cuando la extracción del tercer molar se realiza en pacientes menores de 25 años. Además, la extracción de los terceros molares retenidos incluidos conlleva un mayor riesgo de producir un defecto periodontal que los terceros molares retenidos enclavados^{5, 7} .

Por tanto, autores como Pecora y cols.,⁸ sugieren que los pacientes mayores de 25 años, con terceros molares inferiores en posición mesioangular u horizontal, y con defectos periodontales previos a la exodoncia, se benefician de la regeneración ósea en la cara distal del segundo molar.

Se han empleado gran variedad de materiales para estimular o mejorar la ganancia ósea en estas localizaciones, convirtiéndose el empleo de injertos óseos en una de las técnicas más comunes de regeneración en los últimos años. Estos materiales incluyen los autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y materiales sintéticos, siendo actualmente el injerto autógeno el gold standard en regeneración ósea, pero teniendo como inconvenientes la disponibilidad limitada y la morbilidad asociada^{6, 8} .

En cuanto a las propiedades ideales del material de injerto en regeneración ósea, se describen la osteoconducción, es decir, la capacidad del material para servir de andamiaje para la regeneración ósea, la osteoinducción, la propiedad por la cual el material promueve el reclutamiento de células formadoras de hueso, y la osteogénesis, la propiedad por la que el material induce a las células contenidas en el material de injerto para promover la regeneración ósea, teniendo cada tipo de injerto unas propiedades diferentes⁹ .

En 2010 Kim y cols.,¹⁰ describieron el empleo de dentina autógena como material de injerto en implantología, tras obtener la dentina de dientes extraídos del paciente, por poseer propiedades físicas (densidad, rugosidad y homogeneidad) y químicas (composición de calcio/fosfato similar al hueso humano en la región cortical) idóneas, y comportarse como un material biocompatible que estimula la formación de tejido óseo.

Tras la publicación de este estudio, son muchos los autores que han utilizado la dentina para regeneración ósea en implantología, en preservación alveolar y en elevaciones de seno^11-15 .

Una de las técnicas descritas en la literatura para la utilización de la dentina humana como autoinjerto en preservación alveolar consiste en realizar una extracción atraumática, retirar la pulpa del diente extraído con limas de endodoncia, y el esmalte y el cemento con instrumental rotatorio, dividir la raíz en varios fragmentos, y triturarlos para obtener un tamaño de partícula de 0,25-2 mm, que al mezclarlos con sangre del paciente del alveolo del diente extraído, se introducen en el alveolo con una presión controlada, cubriendo el mismo con una esponja de fibrina y un punto de sutura en cruz¹³ .

En 2015 se describió el único caso clínico en el que se empleó la dentina autógena para realizar preservación alveolar en un tercer molar superior derecho, con seguimiento hasta un año después del empleo del biomaterial, observándose formación ósea en la zona injertada, medida mediante radiografías periapicales y micro tomografía computarizada¹⁶.

El objetivo de este caso clínico es presentar la eficacia de la dentina autógena como material de injerto tras la exodoncia de terceros molares inferiores en posición horizontal, en comparación al abordaje quirúrgico convencional, sin emplear materiales de injerto, realizado a boca partida, para comparar la reducción en la profundidad de sondaje, y la formación ósea producida a los 3 y a los 6 meses después de las extracciones.