Fuentes y estrategia de búsqueda: Se realizó una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos Pub-Med/Medline, Science Direct, Google Scholar y Scopus usando como palabras clave: “alveolar osteitis” OR “fibrinolytic alveolitis” OR “localized osteomielitis” OR “delayed extraction wound healing” AND “contraceptives” OR “OC” OR “contraceptive pill”. Criterios de inclusión: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes y series de casos, en los que se describieran exodoncias en pacientes en tratamiento con ACO que registrasen los casos de alveolitis. También se incluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis en los que estudiasen casos de alveolitis en pacientes tratadas con ACO. Criterios de exclusión: Se excluyeron estudios en animales y estudios en los que no se tuviera en cuenta el uso
de ACO. Artículos seleccionados: Tras la búsqueda inicial con las palabras especificadas, se obtuvo un total de 51.908 resultados. Se realizó un cribado descartando aquellos artículos que no cumplían con los criterios de inclusión por especialidad, acotando palabras clave y posteriormente por el título y resumen. Además, se revisó la bibliografía de aquellos que cumplían con dichos criterios. Se incluyeron artículos en inglés y en español, escogiendo aquellos de mayor interés que pudiesen aportar información relacionada tanto con la alveolitis como de los tratamientos anticonceptivos por vía oral. Información registrada de los artículos: Consistió fundamentalmente en: los autores, la fecha y revista de publicación, el tipo de estudio (para determinar la calidad de este), el tamaño muestral de pacientes intervenidos, el número de extracciones realizadas en dicho estudio y la incidencia de alveolitis obtenida por los autores en las pacientes en tratamiento. Se incluyó también la incidencia de alveolitis de mujeres que no estuvieran en tratamiento y
de hombres en aquellos casos en los que estuviera registrada. Además, se añadieron algunos datos que aportasen un valor destacable para la comprensión de los estudios.

Tras realizar la búsqueda en las bases de datos y analizar las referencias cruzadas, se seleccionaron 9 estudios que fueron realizados directamente sobre pacientes para realizar el análisis: cuatro estudios de cohortes prospectivos, un estudio comunitario prospectivo, dos estudios de cohortes retrospectivos, un ensayo clínico aleatorizado con el examinador postoperatorio cegado y una serie de casos prospectivo. No se incluyeron los datos de las revisiones sistemáticas, metaanálisis o scoping reviews. Los tamaños muestrales resultaron variables e incluidos en un rango de entre 47 y 987 participantes. El número total de participantes totales de los estudios es n= 3083. El número total de mujeres en tratamiento con ACO es n=560. Todos los estudios incluidos evaluaban la muestra al extraer terceros molares inferiores, excepto el estudio de Parthasathi y cols₂₂. Excepto el mencionado estudio, todos registraron una mayor incidencia de alveolitis en las pacientes en tratamiento con ACO, en comparación con otras mujeres que no estaban en tratamiento y en comparación con hombres, en caso de que estos estuvieran incluidos en el estudio. El rango de incidencia en las mujeres en tratamiento con ACO (exceptuando los estudios en los que evaluaron lugares de extracción) fue del 6 al 37,9%. El rango de incidencia de alveolitis en las pacientes que no estaban en tratamiento fue del 3,4 al 12,8%. En el caso de los hombres, la incidencia fue del 0,5 al 14,8%. Los resultados obtenidos por los diferentes autores de los artículos revisados se reflejan en la Tabla.

El efecto de los ACO en el sistema de coagulación favorece la fibrinolisis en las pacientes en tratamiento₂₅ ya que la fibrina juega un papel importante en el proceso de curación al actuar como barrera, permitiendo la formación de tejido sano circundante en el lugar de la extracción, por lo que cuando ocurre la destrucción del coágulo, la zona traumática queda expuesta al medio oral₂₆. Esta revisión bibliográfica incluyó nueve estudios en los que se comparaba la incidencia de alveolitis en mujeres tratadas con ACO, con mujeres no tratadas y con hombres.

La incidencia de alveolitis postextracción en las pacientes en tratamiento con ACO es mayor en ocho de los nueve estudios incluidos, dato que podría deberse al impacto de los ACO en el proceso de hemostasia. Estos datos coinciden con las revisiones bibliográficas y sistemáticas publicadas en la literatura_6,9,14 que concluyeron que la probabilidad de alveolitis en las pacientes en tratamiento con ACO era casi dos veces mayor que en las pacientes sin este tratamiento. Según los artículos revisados, las pacientes en tratamiento con ACO presentaron incidencia de alveolitis en un rango del 6%₂₂ al 37,9%₈, mientras que las pacientes
que no estaban en tratamiento presentaron un rango de incidencia del 3,4%₂₂ al 12,8%₁₅. La incidencia media de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO fue del 18,52% mientras que la de las mujeres que no estaban en tratamiento fue del 6,78%, lo que supone casi el triple para las mujeres en tratamiento. Catellani y cols.₁₉ y Eshghpor y cols.₁₇ consideraron los casos de alveolitis por exodoncia y no por paciente. Obtuvieron, respectivamente, una incidencia del 25% y del 57,4% en mujeres tratadas con ACO, por lo que no se han incluido en el cálculo de incidencia media porque la cuantificación no es como en los demás autores. En contraposición a lo anterior, Parthasathi y cols.₂₂, en su estudio de 2011, afirmaron no encontrar diagnóstico de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO, probablemente esto se deba a un tamaño muestral reducido de pacientes en tratamiento con ACO (14 de 284). Con respecto a la incidencia de alveolitis en hombres, los datos disponibles en cuatro de los nueve estudios incluidos indicarían una incidencia media del 6,4%, dato relativamente similar a la de las mujeres sin tratamiento con ACO e inferior al de las pacientes que estaban en tratamiento. Es interesante destacar que, en tres de los estudios
revisados, la incidencia en hombres fue mayor que la de las mujeres (en tratamiento o sin él), exceptuando el de Almeida y cols₈, en el que fue mayor que la de las mujeres que no estaban en tratamiento, pero menor que la de las mujeres que sí lo estaban. Este dato no pudo ser incluido por Catellani y cols₁₉, ya que las pacientes de su estudio eran exclusivamente mujeres en tratamiento. Algunas de las medidas preoperatorias preventivas propuestas por Chow y cols. son realizar la intervención entre los días 23 y 28 del ciclo menstrual y la aplicación de geles de clorhexidina previamente en el lugar a tratar₂₆. Durante el tratamiento algunas de las propuestas son: planificar el diseño del colgajo₂₆, utilizar guantes estériles11 e irrigar suero salino o clorhexidina intralveolar (esta última también está contemplada en forma de gel)_{5-7,9,11,13,18,26-28}. Como medidas post operatorias se deben explicar exhaustivamente las instrucciones post-extracción y recomendar el uso de antisépticos_5,7 (en enjuague o gel) después de la intervención, además de medicación (fundamentalmente analgésicos y antiinflamatorios). Con relación al manejo y tratamiento de la alveolitis una vez instaurada y pese a que no hay un consenso claro, Chow y cols.₂₆ en 2020 establecieron como pautas recomendadadas de tratamiento la irrigación con solución salina estéril y posterior colocación de Alveogyl (Septdont) o PRGF intraalveolar, la utilización de anestésicos tópicos y locales combinados con analgésicos para el control del dolor y la fototerapia láser de baja intensidad. Una revisión Cochrane publicada en 2022 por Daly y cols.₁₀ acerca de medidas locales para el manejo de la alveolitis, reafirma la propuesta de algunos autores de utilizar PRGF para reducir los niveles de dolor y favorecer la epitelización de la zona de extracción, además de otras medidas locales como limpiar el alveolo con irrigación con suero estéril y medicación basada principalmente en analgésicos. Establece como alternativa la medicación intraalveolar (Alveogyl, metronidazol o antibacterianos, entre otros). Sin embargo, algunos autores defienden que estos fármacos pueden causar reacciones a cuerpo extraño y retrasar la cicatrización. En 2022, Tang y cols.₂₉ publicaron una revisión sistemática con metaanálisis sobre el uso de anticonceptivos y la alveolitis en extracciones de terceros molares en la que incluyeron 15 estudios publicados entre 1974 y 2019. Concluyeron que, en base a los estudios seleccionados por los autores, y que son relativamente similares a los del presente artículo por la limitada literatura disponible al respecto, las pacientes en tratamiento con ACO presentan un mayor riesgo de alveolitis después de extracciones de terceros
molares, en comparación con mujeres que no están en tratamiento. Consideran que el uso de anticonceptivos podría ser un factor modificador que explicaría una mayor incidencia en mujeres respecto a los hombres y, tal vez, no por una cuestión del género del paciente en sí. Creen que se debe aconsejar a las pacientes en tratamiento con ACO suspenderlo de manera temporal previo a la intervención quirúrgica.
Por todo esto y como limitaciones, se debe considerar que el último estudio realizado en pacientes encontrado en base a nuestros criterios de búsqueda e incluido en el presente trabajo es del año 2019, por lo que son necesarios más estudios y una mayor investigación para evaluar diferentes terapias que permitan reducir la incidencia de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO, además de ensayos clínicos aleatorizados de calidad. Se debe tener en cuenta que con los criterios de búsqueda establecidos la bibliografía es limitada y se han incluido trabajos anteriores a 1990, lo que delimita los resultados de la presente revisión. Además, no se han incluido los datos de las revisiones sistemáticas o metaanálisis y los trabajos no aportan siempre los mismos datos.

Según los artículos revisados, existe una mayor incidencia de alveolitis en pacientes en tratamiento con ACO en comparación con pacientes sin tratamiento. La incidencia media de alveolitis registrada en los estudios revisados fue de 18,52% en mujeres en tratamiento con ACO, 6,78% en las mujeres que no estaban en tratamiento y 6,4% en hombres. Se requiere una mayor investigación y actualización del tema con ensayos clínicos de calidad en relación con la alveolitis postextracción en mujeres en tratamiento anticonceptivo para establecer unas pautas o un protocolo preventivo.