Revisión bibliográfica
Escobar Bores P, Peña Salguero PM, Arias Macías C. Influencia de la masticación unilateral no alternante en el desarrollo maxilofacial y tratamiento precoz. Cient. Dent. 2023; 20; 2; 119-128
Influencia de la masticación unilateral no alternante en el desarrollo maxilofacial y tratamiento precoz
Resumen
Introducción: La masticación unilateral no alternante es un hábito nocivo consistente en realizar la masticación de forma exclusiva o predominante por uno de los dos lados de la dentición que, mantenido en el tiempo durante el crecimiento, origina un desarrollo asimétrico del complejo craneofacial afectando a las estructuras óseas, musculares, articulares y dentarias.
Objetivo: Describir cómo influye la masticación unilateral en el crecimiento maxilofacial y en la oclusión, así como el abordaje precoz para evitar las consecuencias de este hábito.
Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en el metabuscador EBSCO-Dentistry Oral Science Source y en PubMed, seleccionando artículos a texto completo en inglés y español relacionados con el tema, de lo que se extrajeron 45 para realizar esta revisión.
Resultados: La masticación unilateral no alternante genera que la rama mandibular del lado no masticatorio sufra mayor crecimiento debido a que el cóndilo de este lado sólo realiza movimientos de traslación con un enorme estímulo de crecimiento. Además, la mayor carga en el cóndilo del lado de masticación genera cambios anatómicos, encontrándose el cuello engrosado y el área de la cabeza aumentada. Estos cambios a nivel mandibular producen mordida cruzada posterior unilateral en el lado de la masticación con una clase II subdivisión.
Conclusiones: La hiperfunción de los músculos masticatorios y el movimiento mandibular vertical en el lado de la masticación, así como la trayectoria eminentemente traslacional en el lado de balanceo de forma mantenida, genera un crecimiento asimétrico de la mandíbula y de la ATM, desviación del mentón y de línea media dentaria inferior hacia el lado de trabajo, mordida cruzada posterior unilateral y clase II subdivisión en el lado masticatorio, entre otras alteraciones. La terapéutica en etapas tempranas consiste en rehabilitar la función, la aplicación de pistas de composite en el lado cruzado y la expansión maxilar.
Abstract
Introduction: Non-alternating unilateral chewing is a harmful habit consisting of chewing exclusively or predominantly on one of the two sides of the dentition which, maintained over time during growth, causes an asymmetric development of the craniofacial complex, affecting bone structures, muscular, articular and dental.
Aim: Describe how unilateral chewing influences maxillofacial growth and occlusion, as well as the early approach to avoid the consequences of this habit.
Material and method: A bibliographic search was carried out in the EBSCODentistry oral Science Source metasearch engine and in PubMed, selecting full-text articles in English and Spanish related to the subject, of which 45 were extracted to carry out this review.
Results: Non-alternating unilateral mastication causes the mandibular ramus on the non-masticatory side to undergo greater growth because the condyle on this side only performs translational movements with enormous growth stimulus. In addition, the greater load on the condyle on the masticatory side generates anatomical changes, with a thickened neck and an increased head area. These changes at the mandibula level produce a unilateral posterior crossbite on the chewing side with a class II subdivision.
Conclusions: The hyperfunction of the masticatory muscles and the vertical mandibular movement on the chewing side as well as the eminently translational trajectory on the rocking side generates asymmetric growth of the jaw and TMJ, deviation of the chin and midline lower teeth towards the working side, unilateral posterior crossbite and class II subdivision on the masticatory side, among other alterations. Early-stage therapy consists of rehabilitating function, application of composite tracks on the cruciate side, and maxillary expansion.
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Palabras clave
Asimetría mandibular, Maloclusión, Masticación unilateral, Mordida cruzada unilateral
Introducción
El crecimiento y desarrollo del complejo craneofacial es el resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales donde se produce un aumento de tamaño, remodelación y desplazamiento de las estructuras1. Son procesos morfogénicos encaminados hacia un estado de equilibrio funcional y estructural entre todas las partes regionales del tejido duro y blando en crecimiento y desarrollo. Para lograr una oclusión fisiológica, la mandíbula asumirá un mayor crecimiento en longitud que el maxilar1,2.
Los huesos crecen por la aposición de tejido óseo nuevo en un lado de la corteza ósea y resorción en el área opuesta. Este proceso compuesto recibe el nombre de deriva y crea un movimiento directo de crecimiento de cualquier área ósea determinada.
Los determinantes genéticos y funcionales del crecimiento óseo radican en el conjunto de tejidos blandos (músculos, lengua, labios, carrillos, amígdalas, adenoides…) que activan, desactivan, aceleran y retardan las acciones histogénicas de los tejidos conectivos osteógenos1. Durante este crecimiento, los hábitos fisiológicos (habla, deglución normal y masticación) son estímulos para el crecimiento normal de estas estructuras. Sin embargo, existen una serie de hábitos nocivos como la succión digital, la onicofagia, la respiración oral o la interposición lingual que pueden interferir en el desarrollo maxilar y mandibular y ser parte de la etiología de maloclusiones3.
Según la teoría del equilibrio de Proffit, las fuerzas intensas e intermitentes -funcionales- son resistidas por la fisiología, mientras que las fuerzas ligeras y continuas posturales- conducen a unos mecanismos adaptativos que producen remodelación biológica4. Estos hábitos bucales parafuncionales del sistema estomatognático modifican la posición de los dientes y la relación que guardan entre sí, así como el crecimiento normal y la función de la musculatura orofacial, produciendo un desequilibrio entre las fuerzas musculares internas y externas5,6. El diagnóstico precoz de los hábitos anómalos es crucial para la prevención o la corrección temprana de las maloclusiones que se pueden desarrollar6.
Un postulado básico del análisis craneal funcional es que la estructura de la cabeza y el cuello está organizada operativamente en términos de función: digestión, visión, olfato, habla, etc7. Según la hipótesis de las matrices funcionales de Moss, cada una de las funciones se lleva a cabo por un conjunto craneal funcional. Estos componentes están formados por dos partes: una matriz funcional que lleva a cabo la función y una unidad esquelética cuyo papel biomecánico es proteger y/o apoyar su matriz funcional específica. Las unidades esqueléticas son las formadas por hueso, cartílago o tejidos tendinosos. Las matrices funcionales incluyen músculos, glándulas, nervios, vasos, grasa y dientes8.
La masticación unilateral sucede cuando la masticación se realiza constante o predominantemente por uno de los dos lados de la dentición. Tanto la mandíbula como el cóndilo modifican su forma y tamaño si se mantiene el hábito durante el desarrollo9,10. El objetivo de esta revisión bibliográfica es dilucidar los cambios que puede producir la masticación unilateral no alternante durante el desarrollo en las diferentes estructuras del complejo craneofacial, así como determinar las causas por las que se desarrolla este hábito y describir el abordaje precoz durante el crecimiento para la prevención de estas alteraciones.
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