Actualmente, la implantología está considerada como la terapia de elección para rehabilitar dientes ausentes. Sin embargo, debido a diversos factores, no siempre se consigue un enfoque inmediato para la colocación de los implantes. Se debe prestar una atención especial a los sectores maxilares posteriores, que debido al paso del tiempo y a la ausencia de dientes, sufren una gran atrofia alveolar que se encuentra asociada a una expansión del seno maxilar que dificulta, en ocasiones, la rehabilitación con implantes osteointegrados. Debido a esta pérdida ósea, se han desarrollado técnicas quirúrgicas como la elevación de seno maxilar para obtener una ganancia de hueso y poder favorecer la colocación y el pronóstico de los implantes. Sin embargo, existen situaciones en las que incluso esta técnica no aporta un volumen óseo suficiente, siendo preciso acompañarla de técnicas de regeneración ósea.

En la actualidad, existen estudios que plantean el uso de células madre mesenquimales en procedimientos de regeneración ósea como alternativa a los procedimientos convencionales.

El objetivo del presente trabajo es evaluar a través de la realización de una revisión sistemática de la literatura, la efectividad de las células madres mesenquimales en elevaciones de seno maxilar con diferentes tipos de matriz ósea.

Currently, implantology is considered the therapy of choice to rehabilitate missing teeth. However, due to various factors, we do not always get an immediate approach to the placement of our implants. Above all, we must pay special attention to the posterior maxillary sectors, which due to the passage of time and the absence of dental pieces suffer great alveolar atrophy associated with an expansion of the maxillary sinus that makes difficult and sometimes impossible the implant therapy. Due to this great bone loss, the professionals have been forced to practice surgical techniques such as maxillary sinus lift to gain bone and to be able to favour the placement and prognosis of the implants. However, there are clinical situations in which even this technique does not give us sufficient bone volume, being necessary a bone regeneration therapy.

Thus, thanks to advances in the field of scientific research, various methods have been used to solve this type of problem, but one of the most innovative and current options is bone regeneration using mesenchymal stem cells.

This work aims to evaluate, carrying out a systematic review of the literature, the effectiveness of mesenchymal stem cells in maxillary sinus elevations with several types of matrix.

Actualmente, el paciente desdentado parcial o total, demanda rehabilitaciones protésicas que cumplan los requisitos de estética, función (masticatoria y fonética) y comodidad.

La implantología oral está considerada como la terapia de elección para reemplazar dientes ausentes y el porcentaje de éxito, actualmente, es del 95-98%¹ ; pero no siendo una terapia perfecta se está intentando continuamente unir el deseo común de profesionales y pacientes, de disminuir el traumatismo físico que conlleva.

La colocación de implantes dentales lleva asociado consigo en ocasiones, procedimientos de reconstrucción o regeneración ósea y de tejidos blandos. Esto ocurre debido a que en distintas zonas orales, pero con más frecuencia en los sectores posteriores del maxilar, ocurre una atrofia alveolar secundaria a la pérdida dentaria que se asocia a una expansión del seno maxilar, quedando poco hueso disponible para la colocación del implante² .

Hoy en día, la elevación del seno maxilar se ha convertido en un procedimiento fiable y comúnmente utilizado para aumentar el volumen óseo en el maxilar posterior³

Durante mucho tiempo, el hueso autólogo ha sido el gold standard en la cirugía de elevación de seno⁴ . De hecho, el hueso autólogo exhibe el potencial osteogénico y osteocondutor, ya que contiene células vivas y factores de crecimiento del mismo paciente. Las limitaciones de este tipo de injerto son principalmente dos: la disponibilidad limitada con el consecuente aumento de la morbilidad en el sitio donante y la reabsorción significativa que sufre este tipo de injerto sobre todo en grandes defectos óseos⁵ .

Para afrontar estas dificultades se han introducido en el mercado nuevos materiales de injertos como el aloinjerto, el xenoinjerto y los materiales sintéticos, que aunque no incluyen células vivas sufren una menor reabsorción que el hueso autólogo.

Según la ingeniería de tejidos óseos, un sustituto óseo debe tener características biológicas y morfológicas tan similares, como sea posible, a un hueso autólogo, y la fabricación del injerto óseo ideal requiere la presencia de tres elementos esenciales: poder osteogénico, factores de crecimiento y poder osteoconductivo⁶ . En particular, la ingeniería de tejidos óseos tiene como objetivo lograr el aumento óseo sin la recolección quirúrgica de hueso autólogo de otros sitios donantes (que aumenta la morbilidad del paciente) a través del uso de injertos específicos sembrados con células madre mesénquimales (CMMs) adultas.

Una célula madre es una célula indiferenciada con la capacidad de renovarse y obtener un fenotipo celular específico si se expone a estímulos adecuados. Los tipos de células madre más relevantes en las investigaciones clínicas son las células madre embrionarias (CMEs) típicas de blastocitos embrionarios, y las células madre adultas, también llamadas CMMs pluripotentes⁷ .

Las células madre embrionarias tienen un potencial ilimitado de proliferación y son capaces, en condiciones de inducción adecuadas, de producir las tres capas germinales de fenotipos celulares. Las CMEs pueden cultivarse indefinidamente in vitro durante más de dos años, con aproximadamente 400 ciclos de duplicación, sin pérdida de potencial de diferenciación⁸ . Pueden ser reintroducidas en un embrión huésped dando lugar a progenies que se diferencian en todo tipo de tejidos. El uso de estas células, presenta los riesgos potenciales de inmunoreacción o teratógenesis. Por otra parte, a pesar de la pluripotencia de las CMEs, las controversias morales y legales sobre su uso, para la aplicación terapéutica y clínica, han convertido la búsqueda sobre depósitos de células progenitoras en los tejidos adultos⁹ .

Las células madre adultas pluripotentes, derivadas de diferentes tejidos, tienen una amplia auto-renovación y proliferación, mientras que si se estimulan correctamente tienen la capacidad de diferenciarse en células específicas. Aunque las CMMs muestran una vida útil limitada y senescencia más rápida que las CMEs, las técnicas in vitro actuales permiten duplicarlas en un número suficiente para la utilización y el mantenimiento del fenotipo indiferenciado. Las células madres mesenquimales carecen de características inmunogénicas o tumorígenas. Además, no existe ninguna preocupación ética o jurídica en el uso clínico de células madre mesenquimales (CMMs). Por todas estas razones, estas células pueden ser utilizadas en enfoques basados en regeneración ósea¹⁰.

Las CMMs pueden extraerse de diferentes tejidos, como la médula ósea [células madre de la médula ósea], periostio (células madre derivadas del periostio), hueso trabecular, tejido adiposo [vástago adiposo], el cordón umbilical, el líquido amniótico [células madre del líquido amniótico y las células madre epiteliales amnióticas], la piel, la pulpa dental (células madre de pulpa dental), los dientes caducifolios y el ligamento periodontal [células madre de ligamento periodontal]¹¹.

El objetivo de este trabajo es evaluar, a través de una revisión literaria de los estudios hasta ahora publicados sobre este tema, la eficacia de la utilización de células madres mesenquimales adultas junto a varias tipologías de matriz en las elevaciones de seno maxilar.