Introducción: La relación entre la periodontitis
y la enfermedad de Alzheimer
(EA) aún no está del todo clara, y no se
sabe si la periodontitis puede ser un factor
de riesgo potencial para el inicio y la
progresión de la EA.
Objetivo: Evaluar si la periodontitis constituye
un factor de riesgo para la aparición
o el desarrollo de la EA a partir de
los criterios de Bradford-Hill mediante la
evidencia actual disponible y evaluar la
calidad metodológica de los estudios.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda
electrónica en la base de datos de
Medline incluyendo artículos publicados
desde el año 2012. Dos autores realizaron
la selección de estudios, la recolección
de datos y el análisis de la calidad.
Resultados: Se evaluaron los 7 criterios
de Bradford-Hill aportando evidencia actual
para apoyar cada criterio individual,
utilizando el diseño de estudio más apropiado
en cada caso. En el criterio de consistencia
de la asociación se aportan 7
estudios con asociación positiva. Para
el criterio de fuerza de asociación se
encuentran 4 estudios que reportan HR
entre 1.06-1.707 y OR= 2,8. La correcta
secuencia temporal se evidencia con dos
estudios prospectivos que encuentran EA
tras el diagnóstico de periodontitis. Para
el grado de exposición se aportan dos
estudios en los que aumenta el riesgo de
EA cuanto más avanzada es la periodontitis.
En el criterio de plausibilidad biológica
se explican los mecanismos patogénicos
de esta asociación. Y, finalmente,
se aporta evidencia derivada de estudios publide
experimentación que observan una mejora en la EA al
tratar factores relacionados con la periodontitis en estudios
in vivo.
Conclusiones: Tras el análisis, se concluye que no existe
evidencia suficiente como para asegurar que la periodontitis
es un factor de riesgo para la aparición y desarrollo de
la EA, de acuerdo a los criterios de Bradford-Hill, aunque
varios criterios parecen cumplirse. En el futuro esta relación
podría confirmarse.

Introduction: The relationship between
periodontitis and Alzheimer disease (AD)
is still not entirely clear, and it is not known
whether periodontitis may be a potential
risk factor for the onset and progression
of AD.
Objective: Assess if periodontitis is a
risk factor for the onset and development
of AD based on the Bradford-Hill criteria
using the current available evidence and
to assess the methodological quality of
the studies.
Material and Methods: An electronic
search of the Medline database was
performed including articles since 2012.
Two authors performed study selection,
data collection and quality analysis.
Results: The 7 Bradford-Hill criteria are
evaluated by providing current evidence
to support each individual criterion, using
the most appropriate study design in each
case. In the criterion of consistency of
the association, 7 studies with a positive
association are provided. For the criterion
of strength of the association, there
are 4 studies that report HR between
1.06-1.707 and OR= 2.8. The correct
temporal sequence is evidenced by two
prospective studies that found AD after
the diagnosis of periodontitis. For the
degree of exposure, two studies are
provided in which the more severe the
periodontitis is, the higher the risk is for
AD. The pathogenic mechanisms of this association are explained in the biological plausibility
criterion. And finally, evidence derived from experimental
studies that observe an improvement in AD when treating
factors related to periodontitis in an vivo studies is provided.
Conclusions: After the analysis, it is concluded that there is
not enough evidence to ensure that periodontitis is a risk
factor for the onset and development of AD according to the
Bradford-Hill criteria, although several criteria seem to be
fulfilled. In the future this relationship could be confirmed.

La periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria
crónica multifactorial asociada a la disbiosis de la microbiota
oral y está caracterizada por la destrucción progresiva
del periodonto resultando en la pérdida del diente¹.
Por otro lado, la enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad
demencial neurodegenerativa, crónica, progresiva
e irreversible, considerada la causa más común de demencia,
un término que describe la pérdida de memoria y
otras deficiencias de la capacidad cognitiva². Actualmente,
se calcula que aproximadamente 47 millones de personas
presentan demencia a nivel global, asociada a la EA entre
un 60-80% de los casos³. En cuanto a la patogénesis de la
EA, se han propuesto diferentes hipótesis para explicar su
inicio y el desarrollo^4-6: La hipótesis de la cascada amiloide
(acumulación de β amiloide en el cerebro); la hipótesis
inflamatoria (un proceso inflamatorio); y la hipótesis patogénica
(patógenos son los iniciadores).
Se han descrito diferentes mecanismos para explicar la
interacción entre la periodontitis y la EA6: 1) Bacteriemias
producidas a través del paso de bacterias subgingivales
a la circulación sistémica a través del epitelio ulcerado
de la bolsa periodontal, pudiendo causar infecciones en
otras partes del organismo. 2) Diseminación de mediadores
inflamatorios y productos bacterianos a la circulación
sistémica a través de la pared ulcerada de las bolsas periodontales,
desencadenando una respuesta inflamatoria a
nivel sistémico. 3) Colonización e infección del tracto respiratorio
inferior en individuos con factores predisponentes,
principalmente por aspiración directa.
Un factor de riesgo es una característica, o una exposición
que hace que aumente la probabilidad de padecer la enfermedad
y su eliminación reduce la posibilidad de adquirirla.
Debe de haber una relación biológicamente plausible, y
debe demostrarse que precede al desarrollo de la enfermedad
en estudios prospectivos, por lo tanto, cumpliendo
los factores de Bradford-Hill (1965)⁷: fuerza de asociación,
consistencia de la asociación, especificidad de la asociación,
correcta secuencia temporal, grado de exposición,
plausibilidad biológica y evidencia derivada de estudios de
experimentación.
Por consiguiente, el objetivo del presente trabajo fue evaluar
si la periodontitis es un factor de riesgo para la aparición
o el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer a partir
de los criterios de Bradford-Hill mediante la evidencia actual
disponible.