Para esta investigación se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos digitales tales como Pubmed, Google Académico y Scielo.

En la búsqueda se revisaron artículos en idiomas como español e inglés, utilizando los siguientes términos como palabras claves MeSH: sinusitis maxilar, infecciones dentales, relación cavidad oral y nasal, dientes posteriores y seno maxilar.

Se utilizaron operadores booleanos tales como “endodontic” AND “maxillary sinus”, “periapical lessions” AND “schneiderian membrane”, “maxillary sinusitis” OR “odontogenic sinusitis”, “maxillary sinusitis” NOT “rhinosinusitis”.

En cuanto a los criterios de inclusión y exclusión: se incluyeron artículos publicados entre el 2018 y 2024, que estuviesen disponibles completos y artículos de revisiones de la literatura, revisiones sistemáticas, estudios retrospectivos y reporte de casos o serie de casos. Trabajos que informasen sobre la SMOE y hallazgos radiográficos asociados, relación de las infecciones endodónticas y el seno maxilar, descripción, diagnóstico y manejo de la misma. Se excluyeron artículos fuera de los años establecidos, monografías y artículos de opinión, otros idiomas y que no estuviese relacionado a la temática a evaluar. Los artículos científicos seleccionados sirvieron para identificar información pertinente que pueda aportar a la revisión de la literatura.

La búsqueda arrojó 29 artículos en una primera fase. Se excluyeron 9 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión y estar sujetos a la temática relacionada. Resultando 20 artículos para su debida evaluación y análisis en esta revisión, los cuales se presentan en la Tabla.

Tabla. Descripción de los estudios evaluados entre 2018 y 2024.

El reconocimiento de la relación de la inflamación de los tejidos periapicales y el daño que se produce en la membrana sinusal conlleva a describir patológicamente lo que se conoce hoy en día como SMOE. La membrana sinusal o membrana de Schneider es una capa delgada de 2 mm de grosor que reviste el interior del suelo del seno maxilar y es de gran relevancia, ya que está en contacto directo con el periostio y por ende en el momento de una perforación de la misma se produce un engrosamiento, creando además la entrada perfecta para la invasión de microorganismos dentro del seno maxilar^17-20.

Brañas y cols. en 2018 realizaron un estudio de CBCT evaluando las posibles causas de una sinusitis maxilar, dicha patología ocurre en un 66% de los casos como origen dental y a su vez dentro de ellas las principales causas fueron por caries y tratamientos endodónticos deficientes o que no cumplieron con los objetivos, teniendo como consecuencia, de forma iatrogénica, la contaminación por parte del clínico hacia el seno maxilar²¹. La alta incidencia de estas causas lleva a la necesidad del diagnóstico y trabajo en equipo entre el otorrino y endodoncista²².

La responsabilidad del endodoncista dentro del diagnóstico es clave y la evaluación clínica de las condiciones tanto médicas como odontológicas marcan la diferencia en el abordaje de estos casos y sobre todo establecer que la causa sea de origen endodóntico. Toda la información detallada que pueda proporcionarnos el paciente servirá en el discernimiento y el manejo adecuado para establecer el tratamiento²³.

Entre los síntomas que puede experimentar el paciente ante una SMOE es sensación de molestia alrededor de dientes posterosuperiores, dolor sordo unilateral que puede darse durante la masticación, movimientos funcionales, sensibilidad a la palpación tanto del seno maxilar y dientes afectados, también el paciente puede quejarse de dolor al agacharse o acostarse, ya que debido al cambio de posición aumenta la presión intracraneal. Además, la presencia de secreción nasal es un signo de infección²⁴. Von Bischhoffshausen y cols. en 2019, a través de una revisión en diferentes plataformas digitales, llegaron a la conclusión de que la microbiología de una sinusitis maxilar odontogénica difiere de las otras, y su manejo debe enfocarse en los microorganismos de la cavidad oral y a su vez todos los que se pueden evidenciar dentro del conducto radicular²⁵. Por otro lado, Kim también en 2019 realizó una revisión acerca de la patogénesis de una rinosinusitis y una sinusitis maxilar concluyendo que microorganismos como Streptococcus, Candida albicans y Propionibacterium son los responsables de causar lesiones periapicales secundarias que pueden producir SMOE²⁶, lo cual es importante al momento de la antibioterapia como parte del tratamiento.

Dentro de la evaluación endodóntica que debemos realizar se incluyen pruebas de sensibilidad, palpación, percusión, sondaje periodontal, movilidad, condiciones generales de la cavidad oral y poder resaltar la clínica con la evaluación tomográfica, que como se ha mencionado anteriormente se debe realizar con una TCHC de campo amplio de visión y es la herramienta que puede proporcionar más información en cuanto a lesiones periapicales, engrosamiento de la membrana sinusal y vías aéreas. A su vez el poder determinar la escala, el índice de lesiones periapicales y el estatus puede ser de gran ayuda para evaluar la distancia de las raíces involucradas, ya que hay casos que ameritan el abordaje quirúrgico como primera opción^27-31.

Dentro de la evaluación con TCHC existen dos hallazgos radiográficos descritos en 2018 por la Asociación Americana de Endodoncia que pueden producir obstrucción total o parcial del seno, y que se asocian a la inflamación perirradicular, los cuales se conocen como mucositis periapical y osteoperiostitis periapical¹¹. En 2022 Estrela y cols. publicaron un estudio en CBCT mediante el cual se evaluó la frecuencia y los factores de riesgo asociados a SMOE, y dentro de ellos la mucositis periapical a través de cambios por la presencia de periodontitis apical cerca del seno maxilar, que produce edema localizado y se observa como cúpulas de engrosamiento de tejido blando en el suelo del seno maxilar y se asocia directamente al diente afectado. También se evaluó la osteoperiostitis periapical, con la presencia de periodontitis apical cerca al suelo del seno maxilar que produce una reacción perióstica, y se observa como una delgada capa de hueso duro nuevo con apariencia de un halo hiperdenso. Lo que concluyeron estos autores fue que la SMOE está altamente asociada a tratamientos de conductos, periodontitis apical y posición de la raíz del diente en contacto con el suelo del seno maxilar, realzando la importancia de la evaluación con CBCT³².

Por otro lado, Siqueira y cols. en 2022 publicaron una serie de 14 casos que fueron evaluados con pacientes que presentaran SMOE y lo que mostró más interés en este estudio fue el manejo clínico que se basó en el mismo, para la mayoría de los casos, que fue realizar el tratamiento o retratamiento endodóntico no quirúrgico dependiendo del caso, en dos citas, dejando entre ellas medicación intraconducto con hidróxido de calcio y utilizando como solución irrigadora hipoclorito de sodio, a su vez combinando la antibioterapia en su mayoría con amoxicilina más ácido clavulánico por 7 días. A estos pacientes se les realizó seguimiento durante 6 meses hasta 2 años evidenciando los cambios asintomáticos tanto en la clínica como en el CBCT³³.

Entre los factores de riesgo son importantes tanto las condiciones respiratorias como las dentales y entre ellos podemos mencionar: desviación del tabique nasal, condiciones de los senos paranasales, presencia de secreción nasal, proximidad a las raíces de dientes posterosuperiores, presencia de lesiones periapicales, estado de tratamientos de conducto previos, restauraciones defectuosas, estado periodontal y caries, todo lo que pueda significar una puerta de entrada para los microorganismos³⁴.

La combinación en el plan de tratamiento es fundamental y va a depender de la patología dental, su extensión sinusal y el nivel de síntomas sinusales presentes³⁵. El papel del endodoncista es importante en tres aspectos. En primer lugar, realizar los tratamientos o retratamientos de conductos pertinentes en múltiples visitas, si requiere o no abordaje quirúrgico y la rehabilitación final del o de los dientes afectados; en segundo lugar la antibioterapia, según sea el caso, y por último, cualquier consideración en cuanto a medicamentos que sugiera el otorrino, así como el seguimiento y control del caso para que de forma multidisciplinar se logre el objetivo y el éxito del tratamiento, tanto para el clínico como para la calidad de vida del paciente³⁶.

Para que la SMOE sea manejada exitosamente es necesario el trabajo multidisciplinar entre otorrino-endodoncista y poder combinar terapias médicas y odontológicas en el correcto abordaje. El endodoncista tiene la responsabilidad de conocer y dominar la información necesaria para el diagnóstico, ya que es primordial que la evaluación clínica vaya acompañada de un análisis radiográfico adecuado con la TCHC para poder establecer el mejor plan de tratamiento combinado con endodoncia y antibióticos, buscando no solo mejorar la salud oral y nasal del paciente y también devolverle calidad de vida.