Han sido reclutados de forma retrospectiva pacientes que acudieron a nuestra clínica dental con problemas en distintas rehabilitaciones sobre implantes de tipo eminentemente mecánico (fractura de cerámica, de prótesis o de componentes, así como de implantes) a los que se ha realizado una poligrafía respiratoria para poner de manifiesto la posible presencia de una AOS. En aquellos casos donde se ha constatado la presencia de este trastorno, hemos seleccionado los pacientes con AOS moderado-severo (IAH≥ 20), para analizar los distintos eventos adversos acontecidos en función de la severidad del cuadro del sueño
registrado, durante el período comprendido entre enero de 2014 y diciembre de 2015. La principal variable del estudio es la presencia de eventos adversos protésicos con relación a un cuadro de AOS moderado-severo, analizándose el tipo de evento adverso protésico acontecido y su
potencial relación con el IAH. Como variables secundarias se realiza un análisis del abordaje llevado a cabo para el tratamiento de la AOS y la repercusión de este tratamiento tanto en los valores asociados al IAH como en la aparición de nuevos eventos adversos una vez instaurado el tratamiento.

Fue realizado un test de Shapiro-Wilk sobre los datos obtenidos para constatar la distribución normal de la muestra.

Las variables cualitativas se describieron mediante un análisis de frecuencias. Las variables cuantitativas se describieron mediante la media y la desviación estándar. La asociación entre la gravedad de la AOS (IAH) y la aparición de eventos adversos en las prótesis fue analizada mediante un análisis de correlación de Pearson. Los datos fueron analizados con SPSS v15.0 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Fueron reclutados 22 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión previamente establecidos. El 54,5% de los pacientes fueron hombres con una media de edad de la muestra de 64,55 años (+/- 8,06; rango 46-84 años).
En todos los pacientes se identificaron eventos adversos en sus rehabilitaciones con implantes, siendo estas complicaciones: fractura de la cerámica de la prótesis en un 63,6%, fractura estructural de la prótesis en un 18,2% de los casos (estructura en sí misma o recubrimiento de resina en las híbridas) y fracturas o fisuras en los implantes en un 18,2% de los casos. Las fracturas de las prótesis y de los implantes se vieron por igual entre hombres y mujeres, siendo la fractura de cerámica algo mayor en el grupo de los hombres (figura 1).

La localización del evento adverso fue mayoritariamente en implantes situados en posición 26 (18,2%), seguido de localización 16 (13,6%), representando por lo tanto los primeros molares maxilares el 34,5% de todos los eventos registrados. El resto de las localizaciones donde se registraron incidencias mecánicas se muestran en la figura 2. Si agrupamos los eventos en maxilar superior o mandíbula, registramos una mayor incidencia en la parte superior con un 68% de los casos.

En cuanto al tipo protésico afectado por las complicaciones, fueron puentes de dos unidades en el 50%, seguido de coronas unitarias en el 36,4% y puentes de más de dos unidades en el 13,6% restante. El 77,3% de las prótesis que sufrieron complicaciones se encontraban cementadas y el 22,7% restante atornilladas, siendo más frecuente la
complicación en las prótesis cementadas en las coronas y puentes que en las prótesis completas, tal como vemos en la figura 3.

El IAH medio de todos los pacientes fue de 33,29 (+/- 18,90;rango 20-110). Si analizamos la presencia de eventos adversos en las prótesis en función del IAH, obtenemos que la mayor parte de los eventos adversos se concentran en los tramos mayores del IAH, tal como podemos observar
en la figura 4, aunque no se ha encontrado una correlación positiva entre el aumento del IAH y el tipo de complicación acontecido (p=0,432).

Una vez identificado el problema respiratorio en los pacientes, se realizó un abordaje del problema acontecido y se llevó a cabo un tratamiento del OSA con dispositivos de avance mandibular intraorales (DIA- Biotechnology Institute®) utilizando también una CPAP (dispositivo de presión continua de vía aérea) sumada en los casos más graves (2 pacientes). En todos los pacientes se registró un descenso del IAH con el tratamiento ajustándose en cada caso el dispositivo con el tensor más eficaz con la menor protrusión posible, monitorizado por poligrafías respiratorias. Con el tratamiento con el DIA finalizado, los pacientes pasaron de una media de IAH de 33,29 (+/- 18,90) a una media de 17,38 (+-10,37), siendo estas diferencias estadísticamente
significativas (p<0,001).

Los pacientes fueron seguidos posteriormente durante una media de 39 meses (+/-8) una vez finalizado el tratamiento protésico y llevada a cabo la colocación del DIA no encontrándose en este tiempo nuevas incidencias mecánicas protésicas ni en los implantes.

En las figuras 5-13 se muestra uno de los casos incluidos en el estudio.

Muchos de los pacientes que padecen AOS presentan signos y síntomas orales, además de los clásicos descritos de afectación general, por lo que una buena historia clínica y un análisis en profundidad de los pacientes en la primera visita puede hacernos detectar pacientes que no saben que
sufren este problema grave de salud y de este modo iniciar su tratamiento11,12. Además, durante mucho tiempo hemos tenido pacientes en las clínicas dentales con un alto índice de fracturas dentales, protésicas e incluso de implantes sin una explicación aparente, siendo en muchos casos la
presencia de los trastornos del sueño el factor causal que estábamos buscando11,12. Estudios epidemiológicos han encontrado una elevada prevalencia de bruxismo en pacientes
con AOS3-7,11,12. Así mismo, nuestro grupo, estudiando una serie de pacientes con desgaste dental que estaban siendo tratados con férulas de avance mandibular por sospecha de bruxismo durante el sueño, encontramos que el 93% tenían apneas del sueño que fue leve moderada en el 56% y
severa en el 37%12. Además, se observó una relación dosis-respuesta. Es decir que a mayor severidad del desgaste dental correspondía una mayor gravedad de los cuadros de AOS. Estos hallazgos sugieren que el profesional de la salud dental está en unas condiciones óptimas para identificar a pacientes con sospecha de AOS. Esta sospecha se puede inferir tanto con la utilización de cuestionarios clínicos, como por la identificación de alteraciones anatómicas y/o funcionales como en el caso del bruxismo o la fractura de prótesis y componentes que hemos mencionado anteriormente.

Una vez diagnosticado el paciente es de vital importancia que se inicie el tratamiento de ambos procesos: el recambio de la rehabilitación afectada por la incidencia mecánica sucedida y comenzar la instauración del tratamiento de la AOS con dispositivos de avance mandibular o con CPAP (dispositivo de presión positiva continua de
la vía aérea) en aquellos casos más graves, donde el
dispositivo por sí mismo pueda no ser un tratamiento lo suficientemente eficaz13-14. En algunas situaciones podemos además combinar ambos abordajes (CPAP y dispositivo de avance mandibular), disminuyendo la presión necesaria en la CPAP que hace se pierda la adherencia al tratamiento en algunos casos, o en aquellos pacientes bruxistas donde el dispositivo de avance mandibular puede generar una mejora en el mantenimiento de los dientes y las rehabilitaciones que asientan sobre los mismos.

El bruxismo y el OSA están íntimamente relacionados, así como los signos dentales de ambos procesos, como son el desgaste y la fractura de dientes, implantes o rehabilitaciones. Los odontólogos, podemos ser un pilar fundamental en el tratamiento de estos pacientes, incluyendo el diagnóstico de presunción de aquellos casos de AOS sin diagnosticar, que pueden ser identificados a través de los problemas dentales.