Introducción: La inclusión de caninos tiene una alta incidencia y plantea varias complicaciones clínicas, siendo de vital importancia el diagnóstico precoz y exacto para minimizar los riesgos y complicaciones derivadas. El objetivo de este trabajo es analizar, utilizando como referencia las líneas planteadas por Alqerban, la efectividad de las dos dimensiones en el diagnóstico volumétrico de la inclusión de los caninos maxilares.

Métodos: Seleccionamos 27 pacientes con 36 caninos maxilares incluidos que se realizaron estudio de ortodoncia con ortopantomografía y tomografía computarizada de haz cónico (Cone Beam Computed Tomography, CBCT) del maxilar en la Clínica Universitaria de la Universidad Europea. Se trazaron tres líneas de referencia basándose en la distancia de la cúspide del canino al plano oclusal (L1), a la línea media (L2) y a su lugar ideal de erupción (L3), tanto en la ortopantomografía como en el CBCT. Como valores de referencia ideales seleccionamos un grupo control de 36 caninos maxilares erupcionados.

Resultados: Se compararon los resultados en dos y tres dimensiones mediante la prueba T de Student, tras comprobar su distribución normal mediante la prueba de contraste de Anderson-Darling. No se obtuvo significación estadística (p>0.05) para ninguna de las variables estudiadas.

Conclusiones: El uso del CBCT es vital para asegurar un buen diagnóstico en cuanto a la posición del canino y su relación con estructuras adyacentes y así establecer un plan de tratamiento adecuado. Aun así, la ortopantomografía aporta información suficiente para la planificación inicial.

Introduction: Impacted canines have a high incidence and pose several clinical complications, with early and exact diagnosis being of vital importance to minimise the risks and derived complications. The objective of this study is to analyse the effectiveness of the two dimensions in the volumetric diagnosis of impacted maxillary canines, using the lines proposed by Alqerban as a reference.

Methods: We selected 27 patients with 36 maxillary canines who underwent an orthodontic study with orthopantomography and cone beam computed tomography (CBCT) of the maxilla at the Madrid European University Dental Clinic. Three reference lines were drawn based on the distance from the cusp of the canine to the occlusal plane (L1), to the midline (L2) and to its ideal eruption site (L3), both in the orthopantomography and in the CBCT. As ideal reference values, we selected a control group of 36 erupted maxillary canines.

Results: The results were compared in 2 and 3 dimensions using the Student’s t-test, after verifying their normal distribution using the Anderson-Darling test. Statistical significance (p > 0.05) was not obtained for any of the variables studied.

Conclusions: The use of CBCT is vital to ensure a good diagnosis for the position of the canine and its relationship with adjacent structures, thus establishing an adequate treatment plan. However, orthopantomography provides enough information for initial planning.

Los caninos son de vital importancia en la estética facial y oral, así como en la funcionalidad y desarrollo de la oclusión. Desde Andrews¹ y sus seis llaves de la oclusión hasta los últimos artículos de Clark² hacen referencia a la importancia del canino en oclusión. No cabe duda de que, en el esquema de la oclusión ideal propuesta por la naturaleza, el canino es uno de los pilares. Si este pilar está en una posición aberrante, puede provocar alteraciones en todo el sistema oclusal. El canino maxilar, por su anatomía, guía los movimientos mandibulares y soporta las fuerzas de oclusión, con una corona grande respecto al tamaño del mismo diente mandibular, siendo el diente con mayor estabilidad; sus raíces son las más largas y anchas, por eso son dientes con un anclaje firme en el hueso alveolar. Clínicamente, los caninos son los dientes que se deberían perder en último lugar. Por su localización estratégica en la boca son las ‘piedras angulares’ de las arcadas³. El canino maxilar es el diente permanente con mayor recorrido eruptivo. Inicia su formación con una inclinación hacia mesial y un rápido crecimiento, para reducir la velocidad de formación a medida que se va enderezando o incluso llegando a inclinarse ligeramente hacia distal⁴. Este cambio de velocidad e inclinación corresponde con el contacto del canino con la zona distal del incisivo lateral, a los 9 años aproximadamente. De ahí el importante papel que juega el incisivo lateral superior en la erupción del canino. La prevalencia e incidencia de la inclusión de un canino maxilar está ampliamente descrita en la literatura. Los primeros artículos que encontramos al respecto son los de Cramer⁵ en 1929 y de Mead⁶ en 1930, en los que tras seleccionar una muestra de pacientes varones blancos americanos, describen una incidencia del 1,4% y 1,57%, respectivamente. Otros autores amplían y modifican la muestra obteniendo prevalencias de inclusión del 0,92% según Dachi7, un 1,8% según Thilander y Jakobsson8, un 2,2% según Thilander y Myberg9, un 3,61% según Aitasalo¹⁰ y un 2,8% según Ericson y Kurol4, ^11-13.
En cuanto a la posición interarcada, la clasificación de inclusión hace referencia a caninos maxilares incluidos por
palatino o vestibular. Según dicha clasificación Jacoby¹⁴ encuentra que el 92,31% (lo que supone una ratio de 12:1) de los pacientes presentan una inclusión por palatino y posteriormente, ampliando la muestra, obtiene una ratio de 6,6:1 palatino versus vestibular. Otros autores, como Gaulis y Joho¹⁵, obtienen una ratio menor de 2:1. El consenso internacional se obtiene con una ratio de 3:1. La clasificación actual, planteada por autores como Stivaros y Mandall16, reducen el porcentaje de inclusiones por palatino al 61%, mientras que las inclusiones por vestibular aparecerían en el 5% de los pacientes. Para estos autores, el 34% de caninos estarían posicionados en un punto intermedio en el arco. Para Rimes y cols.,¹⁷, el índice de caninos incluidos por palatino sería del 44% mientras que el de caninos desplazados por vestibular sería del 38%. En cambio, Syrynska¹⁸ obtiene que el 60,3% de caninos se encontraban por palatino, un 20,6% por vestibular, mientras que un 19,2% estaba en una posición media en el alveolo. Respecto a la distribución por sexos, la literatura describe una inclusión mayor en mujeres, para Dachi⁷ es del 78,57%, Gashi19 el 77,10%, Bishara20 plantea una ratio de 2:1 de inclusiones de canino maxilar de mujeres versus hombres, dato que confimr a Cooke²¹. Si hablamos de bilateralidad, el 8% de los pacientes presentan una inclusión bilateral según Dachi⁷, Bishara²⁰, Manne²² y Yadav²³. Shirazi²⁴ no encuentra una asociación en el género a la inclusión uni o bilateral de los caninos maxilares incluidos. La mayoría de los autores relacionan la inclusión por palatino con la raza caucásica al 5,9%, mientras que la inclusión por vestibular se asocia a raza asiática al 1,7%^25-27. La
ratio de inclusión de pacientes caucásicos versus africanos
o asiáticos es de 2:1 según Peck y Peck²⁸. Los factores etiológicos asociados a la inclusión de los caninos
se observan en la Tabla 1.