Se incluyeron un total de 23 estudios clínicos, los cuales registraron 5051 bloques injertados y 957 implantes colocados en 4454 pacientes. 13 estudios fueron de una sola cohorte, en los que se analizaron 106 bloques de mentón y 4558 de rama, procedentes de 4020 pacientes a los que se les colocaron 618 implantes (Tabla 1). Los 10 estudios restantes compararon 190 bloques procedentes de mentón y 197 de rama en 434 pacientes, a los que se les colocaron 339 implantes (Tabla 2).

Los estudios incluidos evaluaron la ganancia ósea en anchura con diferentes métodos de medición: calibres, radiografía panorámica y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

Los datos procedentes de los estudios de una sola cohorte obtuvieron entre 0,2-5 mm de ganancia ósea horizontal al emplear injertos de rama^7-11, respecto a los 4,31 mm medidos a través de CBCT, alcanzados con los bloques de mentón¹².

Los estudios comparativos obtuvieron una ganancia evaluada con CBCT comprendida entre 3,4-4,34 mm para los injertos de mentón, mientras que para los de rama, ésta fue de 3,9-4,36 mm^13,14. En cambio, al utilizar calibres, la ganancia resultante para los injertos de mentón fue de 2,49 1,18 mm frente a 1,48 1,06 mm para los injertos de rama¹⁵.

No obstante, es más fiable la determinación de la anchura ósea mediante CBCT. En resumen, se apreció una mayor ganancia con los bloques procedentes de la rama mandibular al ser medidos mediante CBCT^13,14. Sin embargo, empleando el método de calibres se observa una mayor ganancia utilizando los injertos de mentón¹⁵.

Con respecto a la ganancia en altura, los estudios de una sola cohorte evaluados mediante CBCT y radiografía panorámica, obtuvieron valores comprendidos entre 0,2-5,2 mm al emplear injertos de rama^8,10,16. En cambio, el estudio comparativo de Proussaefs y cols.,¹⁷, indica un valor medio de 4 mm al emplear injertos de mentón y de 5 mm con los de rama.

Los estudios revisados evaluaron la reabsorción de los bloques mediante el CBCT. 5 de los 13 estudios de una cohorte evaluaron la tasa de reabsorción, estando comprendida entre 8,3-17,4% para los bloques de rama^7,8,10,16 y alrededor de 5,27% para los bloques de mentón¹².

En los estudios comparativos, sólo 3 de ellos aportan datos sobre la reabsorción producida en los bloques. Los 37 injertos de mentón alcanzaron una reabsorción comprendida entre 0,6-1,25 mm al año de colocar los bloques; mientras que, en los 41 bloques de rama, fue de 0,24-0,86 mm al año. Además, el estudio de Proussaefs y cols.,¹⁷ indica una tasa global de reabsorción del 17,4% a lo largo de 6 meses, para 9 bloques de mentón y 3 de rama.

Se podría confirmar que los injertos de rama sufren una menor reabsorción con respecto a los de mentón^13,14. Esto podría verse justificado debido a que los injertos de rama están constituidos fundamentalmente por hueso cortical, el cual presenta una menor cantidad de células osteogénicas y, por tanto, una menor reabsorción. En cambio, los injertos esponjosos se reabsorben más rápidamente debido a la estructura y microarquitectura que presentan¹⁸.

Los estudios de una sola cohorte mostraron tasas de supervivencia comprendidas entre 94,1-100%, en 242 implantes con un seguimiento entre 12 meses y 5 años^7,11,16,19.

Solo dos estudios comparativos mostraron tasas de supervivencia, que oscilaron entre 91,9-98,6% tras un tiempo de seguimiento entre 12-42 meses. Cordaro y cols.,²⁰, observaron una tasa de supervivencia total de 98,6% en 214 implantes, de los cuales 92 fueron colocados en una zona rehabilitada con injerto de rama y 122 en una zona con injerto de mentón. En el estudio de Ersanli y cols.,¹³, tras la colocación de 45 implantes, 17 de ellos en la zona injertada con bloque de rama y 28 en la zona tratada con injerto de mentón, la tasa supervivencia fue de 96,42% en un periodo de 4 meses, y de 91,9% en un periodo de 12 meses. De este modo, ambas zonas injertadas presentaron tasas de supervivencia implantológica similares.

Comparando los estudios de forma global, el empleo de membrana colágena cubriendo los bloques fue utilizado en 6 de los 23 estudios clínicos^8,9,13-15,21. El uso de ésta confirma una disminución de la tasa de reabsorción del bloque, así como menores complicaciones, tal y como se observó en los estudios de Khoury y cols.⁸ y Restoy-Lozano y cols¹⁶.

Además, en 10 de los 23 estudios incluidos, como los de Atef y cols.¹², Ersanli y cols.¹³ y Zhao y cols.¹⁴, entre otros, el espacio periimplantario se rellenó con hueso particulado autólogo y heterólogo (Bio-Oss), favoreciendo la cicatrización. Esto aporta ventajas particulares en zonas de demanda estética, dado que este material facilita el apoyo para el tejido blando. Además, su porosidad y superficie conducen a una mejor respuesta osteogénica, al dar soporte a la formación de nuevos vasos sanguíneos y al depósito de nuevo hueso; y la tasa de reabsorción es más lenta¹⁸.

En los 13 estudios de una sola cohorte, se obtuvieron 16 complicaciones diferentes de 4020 intervenciones, lo correspondería a una probabilidad de 0,39% de sufrir alguna complicación tras cada intervención quirúrgica^{7-12,16,19,22-26}.

De las diversas complicaciones, las más frecuentes han sido las alteraciones sensoriales temporales, seguidas de la dehiscencia de la herida y el hematoma. Sin embargo, estas complicaciones no supusieron la retirada del bloque injertado y consecuentemente el fracaso del tratamiento. Las 221 alteraciones sensoriales que tuvieron lugar, 216 en 4404 bloques de rama (4,90%) y 5 en 53 bloques de mentón (9,43%), se resolvieron espontáneamente, con vitamina B o corticoides; no obstante, 7 de 221 (3,17%) no revirtieron en los bloques de rama y se consideraron permanentes tras el paso del primer año.

Por otro lado, para las 60 dehiscencias ocurridas en 4129 bloques, se utilizaron enjuagues de clorhexidina y peróxido de hidrógeno^8,11. Como consecuencia de esta complicación, cabe mencionar la retirada de un bloque de mentón, tal y como refiere el estudio de Atef y cols.,¹².

Con respecto a los 10 estudios comparativos, se obtuvieron un total de 11 complicaciones diferentes^{6,13-17,20,21,27-29}. En un total de 387 bloques, tuvieron lugar 98 alteraciones sensoriales temporales (25,32%), 94 necrosis pulpares (24,29%) y 20 hemorragias excesivas intraoperatorias (5,17%)^6,13,20. Cabe mencionar que, de las 98 alteraciones neurosensoriales ocurridas, 16 de ellas (15 en mentón y 1 en rama) (16,33%) se volvieron permanentes tras año y medio²⁷.

De los 23 estudios incluidos, 2 de ellos no registraron complicaciones. La complicación más frecuente fue la alteración sensitiva temporal, cuya recuperación varió entre las 2 semanas y los 24 meses; y como complicaciones menos frecuentes, caben mencionar el meteorotropismo (sensibilidad al tiempo atmosférico), descrito en el estudio de Raghoebar y cols.,²¹, y la fibrointegración del injerto con su consecuente retirada, en el estudio de Atef y cols.,¹².