El estudio realizado fue de tipo observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo a 5 años, sobre historias clínicas (HC) realizadas sobre pacientes adultos mayores de 18 años, en el periodo de enero 2014-diciembre 2018 por los alumnos del grado en Odontología de la Universidad Europea.

Los criterios de inclusión en el estudio fueron: pacientes adultos mayores de 18 años, que acudieron como primeras visitas y a los que se les realizó la HC completa, desde enero de 2014 a diciembre de 2018 en la Policlínica Universitaria.

Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 18 años o con HC incompletas que no permitiesen la recolección de datos.

Tamaño muestral: la prevalencia estimada de lesiones en la mucosa oral se sitúa en torno al 25% según estudios consultados^7,8. Con una precisión del 2% y un nivel de confianza del 95%, se requirió revisar las HC de un mínimo de 1800 pacientes. Anticipando que un 10% de las HC podrían no recoger la presencia/ausencia de lesiones de la mucosa oral o no cumplir con los criterios de inclusión, se incluyeron para revisar las HC de un total de 2000 pacientes.

Técnica de muestreo aleatorio: los 2000 pacientes que se incluyeron en el estudio se seleccionaron con un proceso de muestreo aleatorio sistemático a partir del total de HC de los pacientes que visitaron la Clínica Universitaria Odontológica en un período de 5 años (enero 2014-diciembre 2018; con un total de 15692 primeras visitas)

Esta técnica asigna un código a cada paciente ordenado por número de HC, para realizar el muestreo, una vez obtenido se procedió a la recogida de las variables de interés mediante una base de datos creada en Acces 2007-2016.

Plan de análisis estadístico

Se describieron las características de la muestra estudiada. Para ello se calcularon las frecuencias absolutas (n) y relativas (%) de las variables cualitativas, y la media y desviación estándar (DE) o la mediana y rango intercuartílico (RIC) de las variables cuantitativas, en función de su comportamiento paramétrico (prueba de normalidad de Shapiro Wilk).

Se calculó la prevalencia de lesiones de la mucosa oral (LMO) y su intervalo de confianza (IC) al 95%.

Para estudiar la posible asociación entre las diferentes variables de interés (edad y sexo) y la presencia de las diferentes LMO se realizaron las pruebas de Chi cuadrado (para variables categóricas) y pruebas de T de Student o U-Mann Whitney (para variables cuantitativas con distribución normal o no normal, respectivamente).

Se consideró la existencia de significación estadística cuando el p-valor fuera inferior al 5% (p≤0,05).

El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata IC versión 14 (StataCorp LLC., Texas USA).

Debido a la situación de pandemia por la presencia del virus SARS-CoV2 que se presentó desde finales de febrero 2020 y su posterior confinamiento, la recogida de variables que se realizaba en la Policlínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid, quedó totalmente suspendida, con lo cual se decidió realizar un análisis estadístico preliminar de las variables de estudio de un total de 1536 HC revisadas hasta esa fecha.

Para la obtención de los resultados preliminares se analizaron 1536 HC y se excluyeron 33 HC, por no estar dentro del rango de edad aceptado que incluía edades entre los 18 y 94 años, quedando un total de 1503 HC incluidas en el análisis.

En cuanto a la distribución de la muestra por sexo, predominan las mujeres sobre los hombres, obteniendo un resultado de 900 mujeres con un 59,88%, sobre un total de 603 hombres con un 40,12% (Figura 1) (Tabla2).

Con respecto a la variable edad, no se pudo asumir una distribución normal, por lo que se resume la variable utilizando la mediana, siendo la mediana obtenida de 44 años con un RIC de 33-56 años En la distribución por grupos de edad predominó la población de 35-54 años (45,58%) con un total de 685 pacientes, siendo la población menor la de más de 75 años con solo 82 pacientes (5,46%) (Figura 2) (Tabla 2).

La prevalencia global de lesiones orales fue del 29,27% con un IC al 95% de 26,97% -31,58%. La mayoría presentaba una sola lesión (21,62%), aunque hubo pacientes que presentan dos (6,25%) o tres lesiones (1,2%). Un 0,2% presentaba cuatro lesiones.

La prevalencia fue mayor en hombres (32,84%) que en mujeres (26,89%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,013) (Figura 3) (Tabla 3). En cuanto a la prevalencia de lesiones orales en los diferentes grupos de edad, fue de un 27,91% en los menores de 35 años, un 28,18% en el grupo de 35-54 años, un 31,17% en el grupo de 55-74 años, y un 37,80% para mayores de 75 años; aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p=0,104) (Figura 4) (Tabla 4). La mediana de edad de los pacientes con lesión y sin lesión tampoco presentó diferencias estadísticamente significativas (p=0,205).

Las lesiones predominantes en este estudio fueron la línea alba con un 9,78%, el morsicatio buccarum con un 9,38%, las identaciones con un 2,40%, los gránulos de Fordyce con un 1,66% y la hiperqueratosis con un 1,53% (Figura 5). La lesión más frecuente fue diferente entre hombres y mujeres. Aunque las lesiones que prevalecen en ambos sexos son morsicatio buccarum y línea alba, se determinó que en hombres predomina el morsicatio buccarum con un 11,11%, mientras en mujeres predomina la línea alba con un 9,67% (Figura 6).

En cuanto a la distribución por grupos de edad, la lesión predominante es la línea alba en un 11,89% y 10,22%, correspondiente a los grupos de menores de 35 años y 35-54 años respectivamente, mientras que morsicatio buccarum predomina en un 7,72% y 9,76% para los grupos de 55-74 años y mayores de 75 años, respectivamente (Figura 7).

El diagnóstico de la amplia variedad de LMO es una parte fundamental de la práctica odontológica, siendo la prevalencia de las mismas un parámetro fundamental a tener en cuenta en la diversidad de la población.

El presente estudio de naturaleza retrospectiva se realizó en la Policlínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid con HC de pacientes que acudieron a realizar una primera visita. Estas HC fueron llevadas a cabo por los alumnos de grado de odontología, supervisados por un profesor, pero sin la presencia de un examinador especializado en medicina oral, lo que puede afectar en el índice de prevalencia de lesiones orales encontradas. Se obtuvo una muestra de 1536 HC con 33 HC excluidas que no cumplían con los criterios de inclusión (n=1503), constituida mayoritariamente por mujeres con un 57,88% (n=900) sobre los hombres con un 40,12% (n=603), donde predominó el grupo de edad comprendido entre 35-54 años con un 45,58% (n=685).

Los estudios epidemiológicos revisados han demostrado una amplia variedad en las tasas de prevalencia de LMO globales encontradas, pudiendo tener una amplitud desde el 4,1% expresada por Saraswathi y cols.,⁹ al 90,2% expresada por Almoznino y cols.,² (Tabla 5), probablemente influenciada por la zona geográfica y el tamaño de la muestra, siendo la mayoría de los estudios de naturaleza prospectiva. En este estudio se obtuvo una tasa de prevalencia global de LMO del 29,27%, similar a la obtenida en el estudio realizado por Donohue y cols.,¹ que mostraron una prevalencia de LMO del 30,46%, Chandroth y cols.,¹⁰ que obtuvieron una prevalencia del 30,03% y Harris y cols.,¹¹ con un 28,1%, analizando muestras menores a la de este estudio (n=650, n=979, n=693 respectivamente). Mientras que Shulman y cols.,⁸ obtuvieron una prevalencia global de LMO del 27,9% y Kansky y cols.,¹² del 27%, pero con muestras de un tamaño superior (n=17235 y n=2395, respectivamente).

En comparación con estudios de muestras similares al presente, Chher y cols.,¹³ obtuvieron una prevalencia de LMO mayor, con un 54,1% (n=1634), mientras que el estudio de Mansour y cols.,¹⁴ determinaron una prevalencia de LMO llamativamente menor con un 19,4% (n=1581), Ikeda y cols.,¹⁵, sin embargo, obtuvieron una prevalencia aún menor con un 4,9% (n=1319).

En este estudio la prevalencia de LMO fue mayor en los hombres (32,84%) con respecto a las mujeres (26,89%), como en la mayoría de los estudios, lo que concuerda con los resultados de Patil y cols.,¹⁶, El Toum y cols.,¹⁷, Shulman y cols.,⁸ , Pentenero y cols.,¹⁸, Mansour y cols.,¹⁴ y Splieth y cols.,⁷ , que muestraron diferentes porcentajes, pero siempre con una prevalencia mayor en hombres (66%, 64,5%, 30,30%, 27,3%, 55,9% y 12,7%, respectivamente). Sin embargo, Mujica y cols.,¹⁹, Boza y cols.,²⁰ y Espinoza y cols.,²¹, encontraron una mayor prevalencia en mujeres (62%, 54,8%, 27,8%, respectivamente), a diferencia de la mayoría de estudios que determinan la mayoría de las apariciones en hombres, relacionados muchos de ellos con la presencia de hábitos como el tabaco¹⁶. No obstante, algunos autores como Jainkittivong y cols.,²², Harris y cols.,¹¹ y Kansky y cols.,¹², no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la aparición de lesiones de la mucosa oral en ambos sexos.

Almoznino y cols.,² , Pentenero y cols.,¹⁸ y Jainkittivong y cols.,²² no determinaron una prevalencia por grupos de edad y llegaron a la conclusión que la prevalencia global de lesiones orales aumenta en sujetos de mayor edad con respecto a los individuos jóvenes. Entre los diferentes grupos de edad en los que se dividió la presente muestra, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la aparición de lesiones orales, igual que lo expresaron Harris y cols.,¹¹. Existen numerosos factores que pueden influir en el desarrollo de LMO, como afecciones sistémicas, medicaciones, exposición al sol y hábitos nocivos como el consumo de tabaco y alcohol, todos ellos junto con el efecto envejecimiento, tienen como consecuencia el aumento de prevalencia de estas lesiones en edades avanzadas.

Las LMO más frecuentes en la población general del presente trabajo fueron la línea alba, el morsicatio buccarum, las identaciones, los gránulos de Fordyce y la hiperqueratosis. El Toum y cols.,¹⁷ encontraron como lesiones más frecuentes la lengua recubierta (17,4%) y la mácula melanótica (11,2%), por detrás estaban la gingivitis (9,6%), la línea alba (6,2%), la depilación lingual (5,1%), la queratosis tabáquica (5,1%), el fibroma traumático (4,5%), la queratosis por fricción (3,9%), la lengua fisurada (3,9%), los hemangiomas (3,9%) y los Gránulos de Fordyce (3,9%), siendo un estudio retrospectivo basado en HC, aunque con una muestra muy inferior a la del presente trabajo (n=178). Boza y cols.,²⁰ y Dutra y cols.,²³, en cambio, expresaron resultados diferentes, ambos estudios eran retrospectivos y su análisis estudiaba la prevalencia de lesiones basados en los registros de biopsia, obteniendo resultados de lesiones similares con muestras muy diferentes. Los resultados encontrados por Boza y cols.,²⁰ (n=263) determinaron su mayor prevalencia en el grupo de lesiones proliferativas no neoplásicas, como el fibroma lingual (27,2%), la hiperplasia fibrosa inflamatoria (7,7%) o el granuloma piógeno (1,9%), mientras que en el estudio de Dutra y cols.,²³ (n=2400) prevaleció la hiperplasia fibrosa inflamatoria (72,9%), el granuloma piógeno (11,79%), el fibroma de células gigantes (7,30%), el fibroma osificante (5,24%) y las lesiones de células gigantes periféricas (3,55%). A pesar de que ambos estudios fueron retrospectivos, es difícil comparar sus resultados con el del presente trabajo, puesto que la metodología empleada es diferente, al establecerse la prevalencia de lesiones utilizando registros de biopsias. Pentenero y cols.,¹⁸, también en un estudio de naturaleza retrospectiva, encontraron la úlcera traumática (2,98%) como su principal lesión prevalente, seguida del morsicatio buccarum (2,24%), la estomatitis protésica (1,90%) y el fibroma (1,78%).

En comparación con este estudio, Chher y cols.,¹³ (n=1634) determinaron la línea alba (54,1%) como la lesión prevalente en su estudio, con un 9,87%, coincidiendo con el presente, y en un porcentaje mayor, siendo las muestras de ambos similares.

La mayoría de los estudios consultados son en su mayoría prospectivos, realizados siempre por examinadores especializados en medicina oral y/o odontólogos formados siguiendo unas directrices especificas según el estudio, solo el estudio de El Toum y cols.,¹⁷ fue realizado por estudiantes, pero evaluado por un médico especializado en medicina oral.

Este trabajo está limitado por su naturaleza retrospectiva y el material y métodos utilizado. Es necesario señalar que la HC y el examen oral han sido realizados por los estudiantes de grado de odontología llevándose a cabo según la guía que proporciona la OMS3, sin un examinador especializado a su cargo. La Policlínica Universitaria de la Universidad Europea de Madrid es un centro docente y no de servicio o referencia para el tratamiento o detección precoz de LMO. Es oportuno destacar, según los resultados obtenidos, que es importante capacitar a los odontólogos en medicina oral y al público en general para gestionar campañas de prevención que pueden ser relevantes en la incidencia y prevalencia de LMO, evitando de esta manera la evolución negativa de DOPM. Los resultados preliminares de este estudio permitirán a la Facultad de Odontología de la Universidad Europea de Madrid diseñar y programar actividades de actualización continua en el diagnóstico precoz de las lesiones orales más frecuentes, tanto para estudiantes como profesorado, así como revisar los protocolos clínicos para poder detectar precozmente las lesiones orales en los pacientes atendidos por los alumnos.

En la muestra estudiada la prevalencia global de lesiones orales obtenida fue similar a la de otros estudios publicados en la literatura, siendo las lesiones orales más frecuentes la línea alba y el morsicatio buccarum. En este estudio la prevalencia de lesiones orales fue mayor en hombres que en mujeres, siendo la diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, no se estableció una diferencia estadísticamente significativa entre los diferentes grupos de edad. Es fundamental destacar la importancia de la exploración de la mucosa oral y el diagnóstico precoz de lesiones de la mucosa oral por parte de los estudiantes de grado, puesto que serán los futuros profesionales que lleven a cabo el diagnóstico precoz de los DOPM y de los carcinomas orales.

A Cristina Andreu Vázquez y Álvaro Leal Laserna, por su ayuda en el diseño de la base de datos y el análisis estadístico.