La xerostomía es una sensación subjetiva de boca seca que puede acompañarse de disminución de la cantidad de saliva o no. La hiposialia es la disminución del flujo salival medido mediante una sialometría. El objetivo del estudio fue definir el porcentaje total de pacientes con hiposialia real en un grupo de pacientes con xerostomía y analizar las diferencias existentes entre los pacientes con xerostomía asociada a hiposialia y los pacientes con xerostomía subjetiva.

28 pacientes que referían xerostomía formaron parte del estudio entre noviembre y marzo de 2020-2021 en la Policlínica de la Universidad Europea de Madrid. Se completó una exhaustiva historia médica, se cumplimentaron tres cuestionarios: Xerostomy Inventory, Perceived Stress Scale y OHIP-14, y se realizó una sialometría no estimulada durante cinco minutos. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico Stata IC v. 14.

El 82% del total de los pacientes que referían boca seca eran mujeres con una edad media de 59,14 años. Menos de la mitad de los pacientes (46%) presentaban hiposialia objetivada mediante la sialometría. Había más pacientes portadores de prótesis dentales en el grupo que sufría de hiposialia respecto al grupo con flujo salival normal. Ambos grupos mostraron un número similar de enfermedades y medicamentos xerostomizantes. En cuanto a los cuestionarios cumplimentados, no hubo diferencia significativa en los resultados de ambos grupos.

Xerostomia is a subjective sensation of dry mouth that may or may not be accompanied by a decrease in the amount of saliva. Hyposialia is the reduction in salivary flow measured by a sialometry. The aim of the study was to define the total percentage of patients with true hyposialia in a group of patients with xerostomia and to analyze the differences between patients with xerostomia associated with hyposalia and patients with subjective xerostomia.

28 patients who referred xerostomia were part of the study between November and March 2020-2021 at the Polyclinic of the European University of Madrid. A comprehensive medical history was fulfilled, three questionnaires were completed: Xerostomia Inventory, Perceived Stress Scale, and OHIP14, and unstimulated sialometry was performed for five minutes. Data analysis was performed with the Stata IC v. 14.

82% of the total patients who reported dry mouth were women with a mean age of 59.14 years. Less than half of the patients (46%) had hyposialia as evidenced by sialometry. There were more patients with dental prostheses in the group suffering from hyposialia compared to the group with normal salivary flow. Both groups showed a similar number of xerostomizing diseases and drugs. Regarding the completed questionnaires, there was no significant difference in the results of both groups.

La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca. La hiposalivación, por otro lado, es un dato objetivo y medido de un menor volumen de saliva producida, según los valores aceptados y estandarizados. Muchas veces estos dos conceptos son confundidos y utilizados erróneamente, pudiendo ser complementarios entre sí, aunque no siempre van de la mano. Esta patología afecta al habla, masticación, deglución y estado general. Además, produce incomodidad a portadores de prótesis, aumenta la incidencia de caries y de enfermedad periodontal, produce cambios en el sabor de la comida, halitosis y más síntomas disminuyendo enormemente la calidad de vida del paciente¹ .

En la literatura, la prevalencia de xerostomía se establece en torno al 20% de la población, aunque se han publicado estudios que la sitúan en un rango entre un 10 y un 46%² . Entre estos pacientes, un 30% son mujeres y un mayor porcentaje población de edad avanzada² . En un estudio realizado en población anciana australiana, uno de cada cinco presentaba xerostomía o hiposalivación, solo una sexta parte coincidía en ambas patologías, suponiendo un 5,6% del total de la muestra³ .

Dada la etiología conocida de la xerostomía e hiposalivación, son muchos los estudios que se centran en el alto porcentaje de ancianos con esta patología por su estatus de polimedicados, dejando de lado los estragos propios de la edad, siendo esto un factor de riesgo por el cambio en la composición de la saliva⁴ . En cuanto a los medicamentos xerostomizantes, en el grupo de los catorce medicamentos de primer nivel del Sistema de Clasificación Anatómica, Terapéutica, Química (ATC), nueve fueron reportados xerostomizantes. Los más comunes son los anticolinérgicos, antidepresivos, antihistamínicos, anti-parkinsonianos, antihipertensivos y agentes sedantes como las benzodiacepinas. Todos ellos son fármacos muy repetidos en las historias clínicas, no solo de los pacientes de edad avanzada, sino en todo rango de edad⁵ .

Además del Síndrome de Sjögren, otras enfermedades más frecuentes cuentan con la xerostomía en su sintomatología como la diabetes o la depresión, incrementado este síntoma con la medicación pautada como es el caso de esta última o el Parkinson no controlado^6-8. Incluso ciertos tratamientos, como la radiación de cabeza y cuello presentan este tipo de efecto secundario en la mayoría de los pacientes que lo reciben^9,10.

Es de carácter obligatorio, hablar del estrés como factor de riesgo en la xerostomía, evaluado con cuestionarios y relacionado con la misma¹¹. El tabaco también juega un papel crucial en esta patología, cambiando la textura de la saliva a más viscosa en lugar de reducir el volumen de la misma. Los efectos del tabaco son dependientes de la cantidad consumida¹².

Debido a la discrepancia de conceptos de estas dos patologías, el diagnóstico debe hacerse de diferente manera. La xerostomía, al ser un concepto subjetivo, debe ser evaluado a través de un cuestionario. Son varios los que se encuentran en la literatura, predominando el Xerostomia Inventory. Es un cuestionario de 11 preguntas con una puntuación total sobre 55 redactado en primera persona: “bebo líquidos para poder tragar la comida”, “mis ojos están secos”¹³. Otro método sencillo de diagnóstico es la evaluación de los signos clínicos a través del Clinical Oral Dryness Score (CODS). Esta es una escala con puntuación de 10, en la que se evalúan varios parámetros; entre ellos, si el espejo de diagnóstico se adhiere a la lengua, si hay saliva en el suelo de la boca y si existe la pérdida de papilas en la lengua¹⁴. En cambio, para medir la hiposalivación se requiere una medición objetiva del flujo salival realizando una sialometría. Es una prueba sencilla en la que el paciente deja caer la saliva en un recipiente, una media de 5 minutos. Puede realizarse una sialometría no estimulada y a continuación estimulada con un chicle o caramelo de limón sin azúcar, entre otros¹⁵. Los valores normales en una sialometría no estimulada son un volumen igual o mayor a 0,1 ml/min, y 0,7ml/ min en la no estimulada^16,17.

Hoy en día, son pocos los tratamientos efectivos disponibles. Considerando en un primer lugar cambio de hábitos, control del estrés, cesión o reducción del tabaco o sustitución de medicamentos, por otros menos xerostomizantes o ajuste de dosis; así como una correcta hidratación, consumo de caramelos ácidos o la masticación de chicles para la estimulación de las glándulas¹⁸. Otra opción de tratamiento de carácter más paliativo es la utilización de sialagogos tópicos como el ácido málico al 1%, demostrando un incremento significativo en el volumen de saliva¹⁹. Los sialagogos sistémicos como la pilocarpina y cevimelina, agonistas parasimpaticomimético y muscarínico, han demostrado ser eficaces en el alivio de la hiposialia incluso en casos extremos como son los pacientes irradiados de cabeza y cuello. Los inconvenientes que presentan son la duración de la estimulación una media de dos horas, y la aparición de numerosos efectos secundarios²⁰.

Dada la confusión que se produce entre la xerostomía y la hiposalivación, y considerando que no siempre aparecen ligadas y su manejo varía en la clínica, el objetivo de este estudio fue determinar la proporción de pacientes xerostómicos con hiposialia real. Además, se estudiaron la frecuencia de la enfermedad en los diferentes grupos de edad y su distribución por sexos. También se valoró la asociación con los hábitos, nivel de estrés, presencia de prótesis, enfermedades y medicamentos xerostomizantes.