Se realizó un estudio de carácter transversal. Tras obtener la aprobación del Comité ético de investigación Clínica y consentimiento informado, se seleccionaron a aquellos pacientes pediátricos que cumplían con los siguientes criterios de selección: pacientes de 6 años con historia clínica completa y radiografías laterales de cráneo, no sindrómicos, sin malformaciones cráneo-faciales y antecedentes quirúrgicos de la vía aérea superior, que no estuviesen o hubiesen recibido tratamientos ortodónticos y con radiografías laterales de cráneo sin distorsión, ampliación, superposición de estructuras y con dificultad para identificar y registrar puntos anatómicos. Para esta investigación no se ha tenido contacto con la muestra, tan sólo a la revisión de datos de la historia clínica así como sus registros radiográficos.

Se determinó cuantitativamente el patrón de predisposición de crecimiento mediante el parámetro cefalométrico FP-MP, definido por el ángulo formado por el plano facial y plano mandibular. La clase esquelética se diagnosticó a través del análisis de Steiner utilizando la medida del ángulo ANB.

La postura cráneo-cervical se llevó a cabo a través de las variables OPT-SN, que se refiere ángulo formado por SN y la línea que discurre a través del punto más póstero-superior y más póstero-inferior del odontoides (Figura 1).

Otra variable estudiada fue CVT-SN, ángulo que se forma entre SN y la línea que recorre el punto póstero-superior y punto póstero-inferior de las cuatro vértebras cervicales (Figura 2).

Finalmente se midió la distancia que se extiende el punto de intersección de la pared faríngea posterior y la línea que se forma entre la espina nasal posterior junto con basion (Ad1-Ba) (Figura 3).

Todas estas variables de estudio se obtuvieron tras la calibración de las radiografías, utilizando como punto de referencia la longitud de las varillas metálicas, tras la localización y punteado de las estructuras; para ello fue empleado el software de ImageJ® y Nemoceph® . Y finalmente se tabularon los resultados de las variables para cada uno de los sujetos seleccionados.

La medición de cada caso demoró en promedio unos 40 minutos por registro radiográfico. Y para detectar errores en identificación intraexaminador, el 10% de los registros estudiados se seleccionaron aleatoriamente y se midieron dos semanas más tarde.

Los datos fueron analizados mediante métodos estadísticos descriptivos y comparativos utilizando el programa IBM SPSS® . Las variables cuantitativas se describieron mediante la media y desviación standard: La diferencia de medias se analizó mediante la T de Student en las variables que cumplían requisitos de normalidad, y mediante la prueba de Mann Whitney U, en aquellas que no presentaban distribución normal. La p es <0,05.

Se recopilaron los datos de 64 pacientes, de los cuales 31(48%) presentaron valores cefalométricos de ANB de clase I Steiner y 33 (52%) de clase II Steiner. En la tabla se presentan los resultados obtenidos en relación a los parámetros de estudio. De todas las variables medidas únicamente existió significancia para los valores relativos a ANB (p-value=0,008). La concordancia intraexaminador se calculó mediante el índice Kappa y resultó ser de un 100%.

Los estudios con muestras comparables entre los revisados en la literatura se corresponden con el de Rocha y cols.,³ Solow y Sonnesen⁹ , D’Attilio y cols.,¹⁰ Arntsen y Sonnesen¹⁷, Kim y cols.,¹³ y Gogola y cols.,¹¹ ya que los sujetos de estas investigaciones presentaban edades similares a las de nuestro estudio.

En relación al tamaño muestral, Perinetti¹⁶ así como Tardieu y cols.,¹⁸ estudiaron entre 20 y 26 sujetos respectivamente, muestra inferior a la nuestra. Castro-Silva y cols.,¹⁹ utilizaron un tamaño muestral similar al nuestro, con 60 participantes. Arntsen y Sonnesen¹⁷, Ei y Palomo¹², Silvestrini y cols.,¹⁵ Kim y cols,.¹³ Gogola y cols.,¹¹ Šidlauskas¹⁴ Solow y Sonnesen⁹ , D’Attilio y cols.,¹⁰ y Rocha y cols.,³ emplearon tamaños muestrales superiores al nuestro, oscilando entre 94 en el estudio de Šidlauskienė y cols.,¹⁴ hasta 605 sujetos en el de Silvestrini y cols.,¹⁵ .

Aunque la mayoría de las investigaciones sobre posturología y oclusión presentan como denominador común, al igual que nosotros, el que son estudios de carácter transversal, la metodología, variables y el enfoque que se da en los objetivos son distintos en todos.

En el estudio de D’Attilio y cols.,¹⁰ investigaron las diferencias entre la postura cervical y las diferentes clases esqueléticas; compartimos con este autor el software empleado pero no coincidimos con los parámetros posturales.

Perinetti¹⁶ determinó dicha relación mediante posturografía. Esta investigación es diferente a la nuestra, no sólo en las variables de estudio y edad de la muestra sino también en el hecho de que fue diseñado para determinar una relación dinámica entre ambas variables.

Sin embargo, Tardieu y cols.,¹⁸ investigaron la influencia de una perturbación oclusal en el control postural de acuerdo con la dificultad de tarea solicitada. En nuestro estudio no hubo contacto directo con pacientes y no requirió de dicha tarea.

Arntsen y Sonnesen¹⁷ asociaron ambos parámetros de estudio examinando la morfología de la columna cervical y craneofacial en sujetos con maloclusión clase II y overjet, y el software utilizado también difiere del nuestro (TIOPS 2005® ).

Por otro lado, Silvestrini y cols.,¹⁵ añadieron a la relación estudiada parámetros como la convergencia ocular.

Kim y cols.,¹³ diseñaron un estudio donde la morfología de la columna cervical se describió por primera vez en niños(as) y adolescentes con mordida abierta. Nuestra investigación no ha tenido en cuenta la alteración oclusal en el plano vertical y presenta variables de estudio diferentes.

Gogola y cols.,¹¹ utilizaron parámetros de oclusión diferentes así como su enfoque hacia la postura del área craneocervical.

Šidlauskas¹⁴ investigó la relación entre la oclusión y la postura corporal general del paciente incluyendo también la patología nasofaríngea tales como las desviaciones en septum nasal, hipertrofia de adenoides y tonsilares, y rinitis alérgicas. Sin embargo, en nuestro estudio no fue evaluada la postura corporal general ni la patología nasal.

Rocha y cols.,³ incluyeron además de la relación oclusal y postural el modo de respiración oral o nasal, siendo el más similar al nuestro en cuanto a variables se refiere, utilizaron el software de ortodoncia Ortho TP® y de un sensor de flujo aéreo para plataforma digital e-Health Platform® .Cabe destacar que al igual que nosotros no hallaron resultados estadísticamente significativos en relación con las variables posturales en los sujetos con edades de 7-9 años. Existiendo una similitud entre ambos en relación a algunos resultados descriptivos. Los valores en las variables de estudio que se correspondían con FP-MP de patrón de crecimiento facial fueron 66,81° y 67,03° en el grupo I del estudio de Rocha y cols.,³ mientras en la presente investigación fueron 67,3° y 67,1° para clase I y II respectivamente. El parámetro ANB en el del estudio de Rocha y cols.,³ proporcionó resultados de 2.06° y 4,25°, mientras en este estudio fueron de 2,49° para clase I y 6.37° para clase II.

Al estudiar los parámetros cráneo-cervicales en ambas oclusiones se observó la falta de significancia estadística, por lo que se requiere el estudio de un mayor tamaño muestral y quizá la corta edad de la población pueda determinar el hecho de que esta relación no sea tan evidente.

Se agradece a la empresa de Nemotec por proporcionar el software de ortodoncia Nemoceph® y todo su apoyo técnico de modo gratuito para este estudio.