Paciente mujer de 11 años de raza negra, con dentición permanente, que fue remitida al Servicio de Cirugía Bucal del Hospital Virgen de la Paloma tras observar imagen radiotransparente en radiografía panorámica rutinaria a nivel de la región canina/premolar inferior derecha sin reabsorción o desplazamiento dentario de los dientes afectos 43 y 44.

En la anamnesis no se reflejaron hallazgos patológicos de interés, o la existencia de traumatismos previos en la región maxilofacial.

Desde el punto de vista clínico, no refería presencia de signos o síntomas. Durante la exploración extraoral no se evidenciaron signos de tumefacción y en la palpación no se detectaron adenopatías cervicales.

A la exploración intraoral, se descartaron signos de movilidad, desplazamiento dentario, parestesia o dolor. Las pruebas de percusión fueron negativas y las de vitalidad positivas, mucosa gingival sana y movimientos excursivos normales.

Se solicitó como prueba complementaria un CBCT mandibular. En los cortes panorámico, axiales y ortorradiales, se corroboró la presencia de lesión radiotransparente delimitada de contorno algo irregular y que no provocaba expansión de corticales (Figuras 1-4).

Ante tales hallazgos, se estableció como diagnóstico de presunción el de quiste óseo solitario. Se informó a los familiares y se solicitó el consentimiento informado para proceder al tratamiento quirúrgico y la posibilidad de relleno con plasma rico en factores de crecimiento (PRGF).

Bajo anestesia local con articaína 1:100.000 se realizó un colgajo a espesor completo con extensión a los dientes 42 y 45 con descargas mesial y distal de la región afecta: dientes 43 y 44. Se utilizó pieza de mano con fresa redonda de tungsteno para eliminar la cortical vestibular accediendo a una lesión unilocular de 2 x 2,5 cm de diámetro que carecía de contenido; de modo que no se pudo enviar muestra alguna a anatomía patológica, lo cual confirmó el diagnóstico de quiste óseo solitario vacío. Las paredes de la cavidad estaban íntegras (Figura 5). Se procedió al legrado riguroso de las paredes óseas estimulando secundariamente el sangrado de la cavidad (Figura 6). A posteriori se introdujo en la lesión el PRGF obtenido de la paciente, para lo cual se habían extraído cuatro tubos de ensayo de sangre venosa para su posterior centrifugación y creación de PRGF con el sistema Endoret® BTI. Se finalizó la intervención con el reposicionamiento del colgajo con sutura no reabsorbible de 3/0 (Figuras 7 y 8). El tratamiento postoperatorio prescrito fue de Voltaren® 50mg 1/8hrs/5días, como antiinflamatorio y, como analgésico, Nolotil® 575mg 1/8hrs, en caso de dolor. Como medidas complementarias, se aconsejó a la paciente la utilización de un cepillo quirúrgico y Perio KIN® gel al 0’2%/7días. Transcurrida una semana, y tras una evolución favorable, se procedió a la retirada de la sutura.

El quiste óseo solitario es una lesión secundaria a un trauma donde algunos la vinculan al tratamiento de ortodoncia, debido a la movilización del órgano dental, que desencadenaría una hemorragia local y finalmente, un quiste. La teoría más aceptada solo da explicación a un 50% de los quistes óseos solitarios, y habla de un trauma local en la mandíbula como causante de una hemorragia intramedular, produciendo sucesivamente un déficit en el metabolismo cálcico, alterando los procesos de aposición y reabsorción ósea, traduciéndose en una necrosis aséptica de la medular ósea generando esta cavidad en el tejido óseo traumatizado. La cual puede ser: unilateral (sobrepasando o no la línea media) o bilateral, y tanto uni como multilobular, o incluso múltiple, aunque menos frecuente ^{2,3,5,6,8,10,11} .

En línea a la etiología traumática, algunos autores como MacDonald-Jankowski y cols.,¹⁵ versan que su aparición en la primera etapa de la vida resulta de un aumento en los traumas y que su diagnóstico en la edad adulta menos prevalente correspondería ante una remisión espontánea de la lesión. A pesar de ser la hipótesis más reconocida deja sin explicación a un número importante de quistes óseos solitarios, y ahí el surgimiento de otras teorías que menos admitidas si tienen sus partidarios como que el origen de la lesión fuera por una remodelación anómala del tejido óseo, a nivel mandibular; sucediendo próxima al foramen mentoniano, área predilecta de la lesión quística. O la teoría de degeneración tumoral en la que el quiste óseo solitario es la forma residual de entidades como la displasia fibrosa o el granuloma de células gigantes ^3,4,8,13. Kyoung y cols.,¹¹ concluyeron que una oclusión inestable podría conllevar en un quiste óseo solitario como lesión traumática repetitiva a largo plazo.

En el abordaje es necesario legrar las paredes de la cavidad, pero no lo es tanto la utilización de injertos para rellenar el defecto óseo^6-12,14. Horne y cols.,¹⁴ afirman que la colocación de injertos en la lesión no favorece el pronóstico; sin embargo. Wong-Romo y cols.,³ y Surej y cols.,¹³ sugieren un amplio campo de injertos: bovino, cresta iliaca, sangre autóloga o hidroxiapatita para rellenar los defectos, recomendándolos, más aún, en casos donde el paciente requiera una rehabilitación con implantes osteointegrados. Subramaniam y cols.,⁷ aconsejan el uso de plasma rico en plaquetas en niños al ser una medida segura, efectiva y de fácil disponibilidad.

Del mismo modo, ante una recidiva de la lesión los injertos podrían dificultar el diagnóstico al ser materiales radiodensos, y sin que la formación de hueso intralesional pueda considerarse curación pues Suei y cols.,¹⁶ observaron recidivas en huesos regenerados ^2,5,10,11,16 .

La controversia también está marcada en el diagnóstico ante una recidiva, pues Spone y Hansen¹⁷ recomiendan citar al paciente a los 4 meses para el primer control radiológico. Secundado por Martins-Filho y cols.,¹⁸ que dicen que generalmente la recidiva es observada a los 3 meses de la cirugía; en cambio Suei y cols.,¹⁹ entre otros afirman que 3 ó 4 meses es un tiempo insuficiente para valorar la curación o la recurrencia de la lesión, retrasando el primer control a los 12 ó 17 meses tras la cirugía después de observar recidivas en huesos regenerados ^1,3-5,12,17 .

En los quistes óseos solitarios vacíos no es posible el estudio anatomopatológico siendo la cirugía exploratoria quien confirma el diagnóstico.